ATLS FASE PREHOSPITALARIA
1. MANTENIMIENTO DE VIA AEREA
2. CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS Y SHOCK
3. INMOVILIZACION ADECUADA
4. TRASLADO INMEDIATO
REVISIÓN PRIMARIA
Indispensable mantener funciones vitales e inicio de (ABCDE).
EXAMENES DIAGNOSTICOS
RX PA DE TORAX
ECOCARDIOGRAMA
FAST
TAC DE TORAX
ETE
ANGIOGRAFIA
TRAUMA TORACICO
TRAUMA TORACICO CERRADO
NO PENETRANTE
TRAUMA TORACICO PENETRANTE
ARMA BLANCA
ARMA DE FUEGO
Según su incidencia TRAUMA TORACICO CERRADO
TRAUMA TORACICO CERRADO
PARED TORACICA
FRACTURAS COSTALES
TORAX INESTABLE
FRACTURA DEL ESTERNON FRACTURA DE CLAVICULA
FRACTURA DE ESCAPULA
Fx. costales
la lesión más frecuente en el trauma directo
ancianos > adultos >> niños
Manejo:
Oxígeno
Bloqueo intercostal – analgesia.
No vendajes
Respire profundamente
Espirometro de incentivo
Vigile factores de riesgo: EPOC, anciano, etc
Fx. Costales
Fracturas 1ª - 2ª
Más energía
Frecuentes lesión de aorta y/o bronquios
Pres. en 90 % de roturas traqueo-bronquiales
Posible lesión arteria subclavia
Puede producir neumotórax
Fracturas 10ª - 12ª
Lesiones de órganos sólidos abdominales
El trauma torácico esta relacionado a la B del ABCDE. Sin diagnostico presuntivo no se puede hacer estudio de imagen. El examen físico debe ser completo y detallado.
50% de los que mueren tienen lesion torácica. 25% de los que mueren lo hacen por lesión torácica. El 15% requiere intervención Cx, el otro 85% resuelve con tubo pleural.
Los exámenes dx:
- Rx de torax
- Ecocardiograma (USG FAST)
o Ventanas:
§ Subxifoidea
§ Flanco derecho
§ Flanco izquierdo
§ hipogastrica
- CAT de torax
Un paciente in-extremis no tiene pulso, no tiene PA, solo jadea. Se puede recuperar si se actua rápidamente.
Todo paciente de trauma se le pone
- 2 vias periférica con catéter grueso
- Tubo nasogástrico
- Sonda folley
La contucion pulmonar no sale del parénquima en el cat.
La causa de muerte en el neumotórax a tensión es el colapso de las estructuras.
Angiografía tiene sus indicaciones. Las heridas por desaceleración tienen como ejemplo las colisiones contra objeto fijo. El primer golpe es rodilla- tablero, pecho-timon, cabeza-parabrisas. El segundo golpes es a órgano interno.
La aorta esta adherida por el ligamento remanente de conducto arteriosos persistente. Las fracturas de clavicula, 1ra costilla, esternón y escapula son indicación de angiografía. Desaparición de ventana aorto pulmonar. Hemotorax masivo, hipotensión inexplicada, déficit de pulso o asimetría. Murmuro sistólico.
El trauma torácico
- Penetrante
- No penetrante
Las lesiones costales son la lesion más comun. Las primeras 2 requieren alta energía para dañarse. Las costillas inferiores pueden dañar higado y bazo.
Fracturas del esternón son de alta energía. Pueden tener contusion pulmonar o tamponamiento cardiaco. tinen alta mortalidad.
La dislocación de esternón puede ocurrir en el manubrio del esternón. Puede comprimir la traquea. Tienen alta mortalidad dx con CAT
Neumotorax
- Simple
- Comunicante
- tension
Lesion por aspiracion: cuando el neumotórax entra el aire pero no sale.
Valvula de hemlich: es de 1 sola via de paso de aire. Se utiliza cuando el neumotórax se le manda a su casa con tubo. Cuando deja de hacer ruido, ya se le dreno todo. También esta el drenaje de 4 camaras que esta computarizado.
Torax inestable: 3 o mas costillas fracturadas en 2 o mas puntos. Al inspirar la pared se hunde y al espirar se abulta, esto es respiración paradójica.
- factores pronostico: mortalidad de 25 a 40%
o edad avanzada
o mas de 7 costillas afectadas
o + de 3 asociados a shock
o TCE grave.
La respiración normal es torácica, el paciente no respira. (mujeres respiran menos). Al haber esta patología hay atelectasia, neumonía, IR.
El tratamiento es
- ANALGESIA (bloqueo epidural)
- Cirugía de fijación
IDENTIFICAR SELLO DE AGUA, ESPACIO EN QUE ESTA TUBO, RX DE PACIENTE, CANTIDAD DE DERENAJE, OSCILACION.
Si el paciente esta burbujeando hay fistula bronco-pleural.
Asfixia traumatica es por ejemplo cuando cae un carro sobre un mecanico. El paciente esta azul, tiene hemorragia conjuntival y lesiones en Rx de torax. Depende del tiempo al que estuvo en esa situación.
Enfisema subcutáneo: parece michellin. Puede ser desde ojos hasta piernas. Esto traduce una lesion traqueal o traqueobronquial severa.
Las contusiones: Son sangre acumulada por un golpe en algún órgano. En el pulmón afecta ventilación, en el corazón afecta la circulación miocárdica que produce un infarto. Entre mas grande contusion, mas grande el infarto. SE DEBEN MANDAR TROPONINAS ESPECIFICAS CON CPK-MB. El EKG el primer sIgNo puede ser taquicardia. En el eco baja gasto y hay signos de contusion.
Ruptura traumatica de la aorta. 9 de cada 10 mueren. El diagnostico debe ser hecho casi inmediatamente. Debe tener alto indice de sospecha. Ensanchamiento del mediastino mayor de 8cm. se les debe hacer angiocat. 98 sens 97 esp. Se ve un globo en la base distal del cayado aórtico. Su reparación es por EVAR (reparación endovascular).
Una placa totalmente blanca puede ser hemotorax masivo (no se mete tubo) o una hernia diafragmática masiva, se pone maya de Marley?
Lesion penetrante: por proyectil o puñal. Se lesionan los vasos intercostales. El cuello se divide en 3 zonas.
Todo cuerpo extraño de trauma se lleva en bolsa a medicatura forense.
Area peligro: agarra tetillas y pasa 2 lineas verticales por ahí donde corta todas las estructuras oseas entre clavículas y rebordes costales. Es lesion cardiaca hasta demostrar lo contrario.
Triada de BECK: injurgitacion yugular, disminusion de la PA, ruidos cardiacos hipofoneticos
Pericardiocentesis: es buena para paciente con derrame pericárdico pero no es útil en los paceintes con tamponamiento cardiaco. en las heridas cardiacas de tamponamiento se coagula y eso no sale por aguja. Por trauma no se debe hacer. Se debe llevar a Quirofano.
Su USG FAST no es concluyente se le mete en quirófano y se hace ventana pericárdica subxifoidea.
Incisión en libro aborda cuello y torax
Lesion transmediastinal lesiona todas las estructuras en mediastino.
Hemoneumotorax es el hidroneumotorax pero en trauma.
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