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Día#9 - Webinar, Aneurisma de Aorta Abdominal


Generalidades

¿Qué es ?

Dilatación de más del 50% del diámetro normal de la aorta, considerando que el diámetro normal es de 1,5 a 2,4 cm, puede realizarse el diagnóstico de un aneurisma cuando el diámetro transverso es igual 3 cm o mayor. La localización más común es en el segmento infrarrenal, mientras que el segmento suprarrenal representa el 5% de los casos.


Epidemiología

  • En USA representa la décima causa de muerte en población >60 años

  • Afecta en un 4-7% a hombres caucásicos con edades entre 65-79 años

  • Es prevalente en 1% de las mujeres pero tienen mayor riesgo de ruptura

  • El tabaquismo aumenta su incidencia hasta 5 veces

  • 1/3 de los pacientes presentan enfermedad coronaria concomitante

Fisiopatología

INFLAMACIÓN: No está bien definido

PROTEÓLISIS: Presencia de infiltrados inflamatorios, macrófagos, aumento de citocinas aumentan actividad proteolica de matriz extra celular

APOPTOSIS: Depleción de la musculatura lisa

Etiología

  • Ateroesclerosis

  • Traumatismos

  • Vasculitis

  • Necrosis quística de la media

  • Dehiscencia postoperatoria de la anastomosis

  • Sifílico

  • Infección bacteriana o micótica

  • Síndrome de Marfan

Cuadro clínico

ASINTOMÁTICO: En la mayoría de los casos no presentan síntomas y es un hallazgo incidental

SINTOMÁTICO: ✓ Dolor constante y profundo en abdomen o costado

✓ Dolor en espalda que se irradia a glúteos y piernas

✓ Pulsaciones cerca del ombligo

RUPTURA: ✓ Mareos

✓ Sudoraciones

✓ Náuseas y vomitos

✓ Taquicardia e Hipotensión


Complicaciones

Ruptura: Es más probable que sea en la pared posterolateral izquierda de 2-4cm. Como antecedentes pueden tener traumatismos, esfuerzo isométricos

Embolización: Embolización distal de trombos o material ateromatoso puede bloquear arterias renales, intestino o de los miembros inferiores

CID: Es poco frecuente, pero se debe a que las superficies grandes del endotelio anormal estimulan la trombosis rápida y consumo de factores de coagulación.


Abordaje Diagnóstico

Historia Clínica

  • Edad y sexo

  • Factores de riesgo

  • Historia familiar

Exploración física

  • Mayoría asintomáticos

  • Palpación de masa pulsátil expansiva y no dolorosa al tacto

  • Auscultación de soplo abdominal

  • Evaluación de pulsos femoral y poplíteos

Urgencia: Riesgo aumentado

Masa abdominal palpable pulsátil + dolor abdominal/lumbar

Emergencia: Ruptura de AAA de ruptura

Masa abdominal pulsátil + Dolor abdominal/lumbar + hipotensión


Tomografía computarizada

Ventajas: Visualiza lesiones Aortoíliacas, incluyendo calcificaciones

Desventajas: Costo mayor, necesidad de contraste, radiación






Resonancia magnética

Ventajas: Detecta endofugas, medir el saco aneurismático; medir diámetro y longitud del aneurisma. No utiliza radiación

Desventajas: Menor disponibilidad y mayor costo, imposibilidad de ver calcificaciones y circulación colateral



Aortografía

Ventajas:

Permite determinar longitud de la lesión

Ubicación y gravedad de la enfermedad

Desventajas:

Dosis alta de radiación, uso de contraste

No proporciona información sobre trombos





USG Abdominal

Ventajas: Tiene sensibilidad y especificidad cercana al 100%

Desventajas: No mide la longitud del aneurisma







Tamizaje USG

La meta del tamizaje es reducir las muertes causadas por ruptura y también reducir la necesidad de reparo de aneurismas rotos, los costos y morbilidad asociada.

  • Recomendado en todos los hombres mayores de 65 años con historial de tabaquismo

  • Puede ser considerado en mujeres mayores de 65 años que tengan historia de tabaquismo

  • Hombres > 60 años cuyo familiar de primer grado tenga historia de AAA

Pacientes con AAA infrarrenal o juxtarrenal con diámetro 4.0 – 5.4 cm deben ser monitorizados por USG o CT cada 6 a 12 meses para detectar expansión

Pacientes con AAA infrarrenal o juxtarrenal con diámetro menor a 4.0 cm deben ser monitorizados por USG cada 2 – 3 años

El manejo quirúrgico no es recomendado en pacientes asintomáticos con AAA menor 5.0 cm para hombres, y menos de 4.5 cm en mujeres


Tratamiento

> 5 cm

  1. Reparación quirúrgica abierta de la aorta por prótesis de dracon o PTFE.

  2. Cirugía endovascular.

Cirugía Convencional

Reparación Abierta

Se puede usar un tubo con forma de cilindro llamado Graft para reparar el aneurisma. Los Graft están hechos de varios materiales como:

  • Dacron (injerto sintético de poliéster textil)

  • Politetrafluoroetileno (PTFE, injerto sintético no textil)

Cirugía Endovascular

EVAR

Una reparación de aneurisma endovascular (REVA) requiere solo pequeñas incisiones en la ingle junto con el uso de guía de rayos X e instrumentos especialmente diseñados para reparar el aneurisma.


Reparación endovascular del aneurisma (Evar)

Los aneurismas con compromiso de la AIC se presentan hasta en un 43% de los pacientes, y el Graft mas utilizado es el bifurcado hasta en un 90%.

Implante de endoprotesis de aa.


Complicación

Principal complicación de la reparación endovascular.

Cirugía VS EVAR

Los estudios EVAR 1 concluyen que la preparación por EVAR tuvo un beneficio de supervivencia temprana (primeros 6 meses), pero una supervivencia tardía inferior en comparación con la reparación abierta. Los pacientes que se le realizo EVAR necesitan seguimiento constante y de por vida.


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