Generalidades
¿Qué es ?
Dilatación de más del 50% del diámetro normal de la aorta, considerando que el diámetro normal es de 1,5 a 2,4 cm, puede realizarse el diagnóstico de un aneurisma cuando el diámetro transverso es igual 3 cm o mayor. La localización más común es en el segmento infrarrenal, mientras que el segmento suprarrenal representa el 5% de los casos.
Epidemiología
En USA representa la décima causa de muerte en población >60 años
Afecta en un 4-7% a hombres caucásicos con edades entre 65-79 años
Es prevalente en 1% de las mujeres pero tienen mayor riesgo de ruptura
El tabaquismo aumenta su incidencia hasta 5 veces
1/3 de los pacientes presentan enfermedad coronaria concomitante
Fisiopatología
INFLAMACIÓN: No está bien definido
PROTEÓLISIS: Presencia de infiltrados inflamatorios, macrófagos, aumento de citocinas aumentan actividad proteolica de matriz extra celular
APOPTOSIS: Depleción de la musculatura lisa
Etiología
Ateroesclerosis
Traumatismos
Vasculitis
Necrosis quística de la media
Dehiscencia postoperatoria de la anastomosis
Sifílico
Infección bacteriana o micótica
Síndrome de Marfan
Cuadro clínico
ASINTOMÁTICO: En la mayoría de los casos no presentan síntomas y es un hallazgo incidental
SINTOMÁTICO: ✓ Dolor constante y profundo en abdomen o costado
✓ Dolor en espalda que se irradia a glúteos y piernas
✓ Pulsaciones cerca del ombligo
RUPTURA: ✓ Mareos
✓ Sudoraciones
✓ Náuseas y vomitos
✓ Taquicardia e Hipotensión
Complicaciones
Ruptura: Es más probable que sea en la pared posterolateral izquierda de 2-4cm. Como antecedentes pueden tener traumatismos, esfuerzo isométricos
Embolización: Embolización distal de trombos o material ateromatoso puede bloquear arterias renales, intestino o de los miembros inferiores
CID: Es poco frecuente, pero se debe a que las superficies grandes del endotelio anormal estimulan la trombosis rápida y consumo de factores de coagulación.
Abordaje Diagnóstico
Historia Clínica
Edad y sexo
Factores de riesgo
Historia familiar
Exploración física
Mayoría asintomáticos
Palpación de masa pulsátil expansiva y no dolorosa al tacto
Auscultación de soplo abdominal
Evaluación de pulsos femoral y poplíteos
Urgencia: Riesgo aumentado
Masa abdominal palpable pulsátil + dolor abdominal/lumbar
Emergencia: Ruptura de AAA de ruptura
Masa abdominal pulsátil + Dolor abdominal/lumbar + hipotensión
Tomografía computarizada
Ventajas: Visualiza lesiones Aortoíliacas, incluyendo calcificaciones
Desventajas: Costo mayor, necesidad de contraste, radiación
Resonancia magnética
Ventajas: Detecta endofugas, medir el saco aneurismático; medir diámetro y longitud del aneurisma. No utiliza radiación
Desventajas: Menor disponibilidad y mayor costo, imposibilidad de ver calcificaciones y circulación colateral
Aortografía
Ventajas:
Permite determinar longitud de la lesión
Ubicación y gravedad de la enfermedad
Desventajas:
Dosis alta de radiación, uso de contraste
No proporciona información sobre trombos
USG Abdominal
Ventajas: Tiene sensibilidad y especificidad cercana al 100%
Desventajas: No mide la longitud del aneurisma
Tamizaje USG
La meta del tamizaje es reducir las muertes causadas por ruptura y también reducir la necesidad de reparo de aneurismas rotos, los costos y morbilidad asociada.
Recomendado en todos los hombres mayores de 65 años con historial de tabaquismo
Puede ser considerado en mujeres mayores de 65 años que tengan historia de tabaquismo
Hombres > 60 años cuyo familiar de primer grado tenga historia de AAA
Pacientes con AAA infrarrenal o juxtarrenal con diámetro 4.0 – 5.4 cm deben ser monitorizados por USG o CT cada 6 a 12 meses para detectar expansión
Pacientes con AAA infrarrenal o juxtarrenal con diámetro menor a 4.0 cm deben ser monitorizados por USG cada 2 – 3 años
El manejo quirúrgico no es recomendado en pacientes asintomáticos con AAA menor 5.0 cm para hombres, y menos de 4.5 cm en mujeres
Tratamiento
> 5 cm
Reparación quirúrgica abierta de la aorta por prótesis de dracon o PTFE.
Cirugía endovascular.
Cirugía Convencional
Reparación Abierta
Se puede usar un tubo con forma de cilindro llamado Graft para reparar el aneurisma. Los Graft están hechos de varios materiales como:
Dacron (injerto sintético de poliéster textil)
Politetrafluoroetileno (PTFE, injerto sintético no textil)
Cirugía Endovascular
EVAR
Una reparación de aneurisma endovascular (REVA) requiere solo pequeñas incisiones en la ingle junto con el uso de guía de rayos X e instrumentos especialmente diseñados para reparar el aneurisma.
Reparación endovascular del aneurisma (Evar)
Los aneurismas con compromiso de la AIC se presentan hasta en un 43% de los pacientes, y el Graft mas utilizado es el bifurcado hasta en un 90%.
Implante de endoprotesis de aa.
Complicación
Principal complicación de la reparación endovascular.
Cirugía VS EVAR
Los estudios EVAR 1 concluyen que la preparación por EVAR tuvo un beneficio de supervivencia temprana (primeros 6 meses), pero una supervivencia tardía inferior en comparación con la reparación abierta. Los pacientes que se le realizo EVAR necesitan seguimiento constante y de por vida.
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