Objetivos
1. Reconocer las lesiones que ponen en peligro la vida del paciente
80% de las muertes ocurre en la primera hora.
Los cuidados rápidos y adecuados proveen el mayor impacto en estos pacientes. No necesariamente el hospital de 3er nivel va a ser la solución, hay que estabilizar al paciente antes que nada
Conceptos
- Primero tratar la lesión que esté amenazando la vida del paciente
- Contar con un Dx definitivo NO debe impedir aplicar un tratamiento adecuado.
- NO es necesario tener una historia clínica detallada para proceder a la evaluación, el examen físico es lo fundamental en el tratamiento del paciente
Fases
- Preparación
- Triage
- Evaluación primaria
- Reanimación
- Auxiliares de la revisión primaria y reanimación
- Consideraciones de traslado
- Evaluación secundaria
- Reevaluación
- Cuidados definitivos
El equipo de trauma depende de cada hospital. Los más importante es establecer un LÍDER que va a supervisar el manejo; estos roles son rotativos.
Evaluación inicial
Las lesiones se van identificando y tratando simultáneamente las lesiones que ponen en peligro la vida.
Los pacientes que necesitan cirugía de urgencia se les realiza el ABC y por fuera, al salón.
Vía aérea con control de columna vertebral
Evaluación de permeabilidad: la forma más rápido es hacerlo hablar, pero que lo haga no necesariamente quiere decir que tiene una buena vía aérea
Cuerpos extraños
Fracturas faciales
Lesiones de tráquea
Alteración del estado de consciencia
Disfonía
Sonidos extraños
Secreciones
Manejo
Oxígeno con máscara con reservorio: todo paciente se le pone oxígeno
Succionar secreciones
Intubación: si se sobrepasa el #3 de intentos , entonces se pasa a una vía aérea quirúrgica.
Cricotiroidotomía: orificio que están creando. Es una solución a corto plazo
Traqueostomía: comunicación más formal entre la tráquea y la piel
Si el trauma facial es muy severo, tanto que no hay como intubarlo, no está mal que se pase directo a la cricotiroidotomía
Ventilación
- La pregunta es: ¿le pongo o no tubo pleural?
- Lesiones que ponen en peligro la vida del paciente y que deben detectarse aquí: Estas son las principales lesiones que se deben buscar porque son las que ponen en peligro la vida del paciente.
Neumotórax a tensión: cambia la presión negativa a presión positiva y esto hace que haya mayor presión también sobre la Vena cava, haciendo que disminuya el retorno venoso y con ello el gasto cardiaco. Podemos ver ingurgitación yugular, tráquea desviada e hipotensión
Tórax inestable con contusión pulmonar: ocurre cuando hay 2 o más costillas con 2 o más fragmentos rotos seguidas.
Hemotórax masivo: acúmulo súbito de >1.500 ml de sangre en la cavidad pleural o débito >200 ml/hr de sangre en 3-4 horas por pleurotomía.
Neumotórax abierto: se igualan las presiones externas y de la cavidad pulmonar, haciendo que en realidad el aire entra por el orificio y no la tráquea. 2/3 de 1.5 del diámetro de la tráquea, es decir, herida de 1 cm o más hace que se iguale la presión atmosférica de afuera con la de adentro. Manejo: ponerle un apósito que selle 3 de 4 lados.
Taponamiento cardiaco: dx diferencial del neumotórax a tensión. Se presenta la tríada de Beck en solo el 28% de los pacientes. El dx en realidad viene por USG.
Circulación
Evaluación del estado hemodinámico del paciente
Estado de conciencia
Color de la piel
Pulso
Es una evaluación que se hace mirando al paciente
Identificar y controlar la hemorragia externa con compresión externa: no pinzas o torniquetes
Identificar el lugar de donde viene la hemorragia
Tórax: ya visto en la B
Abdomen
Fractura de huesos largos
Pelvis: fracturas del hueso pélvico
Retroperitoneo: Es un espacio que solo se puede evaluar con tomografía o cirugía. Se descartan todas las demás primero porque no siempre se puede llevar al paciente al tomógrafo.
SHOCK
- Estado de hipoperfusión tisular
- No hay nada que por sí solo me indique que el paciente está en estado de shock. Los Hallazgos clínicos son los que hacen el diagnóstico del shock.
- Triada de la muerte: acidosis, coagulopatía e hipotermia
- En un estudio con ratones se vió que mientras más sangre se pierda, menor es la probabilidad de sobrevida, es por ello que no se puede diagnosticar shock por la hipotensión o la taquicardia.
- Signos clínicos tempranos de SHOCK
- Hay que tener cuidado con el shock oculto. Aplicamos el índice de shock; este se aplica en sangrado por trauma.
- En la C es que se sacan los primeros labs: tipaje, Rh y lactato. El valor normal de déficit de base es de +2 a -2.
Reanimación
Debido a los estudios que comprobaron esto, entonces es que se inicia a utilizar plasma
Actualmente se utiliza un Protocolo de transfusión masiva
Con este protocolo, los pacientes llegaban normovolémicos, sin acidosis y sin coagulopatía. El crioprecipitado ya no se utiliza.
Para poder utilizar este protocolo, primero se debe determinar que paciente lo necesita y esto se hace con el ABC Score
Comments