Definición
Lesiones que comprometen la integridad de la piel
Desnaturalización de las proteínas tisulares que lleva a un aumento de la permeabilidad vascular que puede resultar en necrosis, edema y/o pérdida de líquido intravascular.
Epidemiología
Causan aprox 180000 muertes al año y los casos no fatales representan una de las principales causas de morbilidad, que incluye discapacidad y desfiguraciones, según la OMS.
4ta causa de muerte accidental en la infancia, principalmente en menores de un año de edad
En Panamá se admite a la Unidad de Quemados a 450- 600 niños al años
El número de pacientes gran quemados por año oscila entre 15-20 pacientes
Generalidades
Se clasifican en térmicas, eléctricas, químicas y causadas por radiación, siendo las térmicas las frecuentes.
Tres zonas de lesión: zona de coagulación, zona de estasis y zona de hiperemia
Clasificación de profundidad: I-III
Clasificación según extensión en la superficie corporal
Regla de los Wallace
Tabla de superficie corporal total modificada según Lund-
Browder
Tabla modificada según Lund-Browder
Introducción al tratamiento
La esencia del tratamiento consiste en una historia clínica detallada, una exploración física completa, lavar las heridas, retirar la ropa y joyas analgesia y evitar la hipotermia
Casos donde se pueden usar hidrogeles, antisépticos tópicos, vendajes y curaciones.
En cuanto al manejo quirúrgico, la escisión y el injerto tempranos han sido la atención estándar durante décadas.
La necesidad de una intervención quirúrgica/desbridamiento depende de la profundidad de la lesión.
Tratamiento Quirúrgico Escisión de Heridas
Una vez que se determina que la quemadura es profundo, está indicado lo intervención quirúrgico sin mayor demora. Las quemaduras profundas son aquellas que son claramente de espesor total o que afectan o lo dermis profunda, y que es improbable que cicatricen antes de 14-21 díos.
Esta técnica fue descrita originalmente por la Dra. Janzekovic, en la cual se reseca con dermatomos manuales por capas el tejido quemado y necrótico hasta localizar tejido viable. Uno de los ventajas de esta técnica es que respeto porte del tejido celular subcutáneo, sin llegar la mayoría de las veces a la fascia. Este proceso dejo un plano con tejido viable, el cual se encuentro listo poro ser injertado en ese momento, además de preservar un mejor contorno corporal. Se colocan de formo inmediata injertos de espesor parcial.
Lo escisión tangencial puede provocar una copiosa perdida de sangre, a menos que se adopten medidos para limitar lo hemorragia. La más sencilla de ellas consiste en intervenir en los primeras 24 horas siguientes a la lesión. Otras medidas adyuvantes que limitan la pérdida de sangre son los torniquetes para las extremidades, la tumescencia pre desbridamiento con una solución débil de adrenalina, aplicación tópica de adrenalina con espray o cánula, la aplicación tópico de trombina, sellado con fibrina, gel con plaquetas autólogos, láminas de alginato enriquecidos con calcio, gasas empapadas con adrenalina y vendaje inmediato si hay retraso en la aplicación de un injerto. Lo sangre total reconstituida (concentrado de células rojos, más plasma fresco congelado) facilito desbridamientos extensos, con sustitución hasta de 2-3 veces el volumen de sangre al controlar lo coagulopatía de consumo.
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