Conceptos y Definiciones
Injerto: "Procedimiento quirúrgico para trasladar tejido de una parte del cuerpo a otra , o de una persona a otra, sin llevar su propio riego sanguíneo con él. En lugar de eso, crece una nueva irrigación sanguínea en la zona donde se coloca"
Colgajo: "Segmento o masa de tejido que se trasplanta de una zona a otra del cuerpo, provisto en todo momento de un pedículo vascular o punto de unión al organismo, a través del cual se le provee de vascularización y nutrición"
Clasificación
Según relación con el donante:
Autoinjerto: Trasplante de tejido de un sitio a otro en el mismo individuo.
Isoinjerto: Entre dos personas con la misma información genética
Aloinjerto: Entre dos personas de la misma especie
Xenoinjerto: Entre especies diferentes
Según el sitio receptor:
Ortotopicos: Sitio similar de origen
Heterotopicos: Sitio diferente al donante
Según el tipo de tejidos:
Injertos simples: Un tipo de tejido, más conocido la piel
Injerto compuestos: Más de un tipo de tejido
Según el espesor:
Espesor Parcial >>Epidermis
Delgado
Mediano
Grueso
Espesor Total >>Epidermis y Dermis
Indicaciones Injertos Cutáneos
Gran pérdida sustancia
Quemaduras
Cáncer de piel
Úlceras de decúbito
Úlceras diabéticas
Espesor Parcial
Fino: 0.04-0.10mm
Mediano: 0.10-0.15mm
Grueso: 0.15-0.50mm
Zonas Donadoras
Más próximo del sitio donador mayor similitud cutánea al lecho receptor.
Espesor parcial (extremidades, pared abdominal, espalda, región glútea, cuero cabelludo)
Espesor total (cara, párpado, región retroauricular, región inguinal)
Tipos Dermatomos
Dermatomo manual
Dermatomo de Zimmer: Neumátio o Eléctrico
Dermatomo de Padgett
Aplicación y Cuidados
Pueden aumentar su tamaño
Fragmentos del tamaño del sello
Injertos en relé: tiras de piel de 3-6mm, separadas 5-10mm
Mallado, aplicándose injertos mallados en defectos extenso, con escasez de zonas donantes, mal hemostasia y lecho receptor malo.
Cuidados Zona Donadora
Queratinocitos unidades pilosebáceas migran a la superficie, mientras más delgado es el injerto más rápido epitelio.
Utilización de apósitos hidrocoloides que se mantiene hasta la epitelización completa, gasas furacinadas vaselinadas con o sin vendaje elástico.
Integración
Vascularización
Contacto lecho receptor
Tejido de granulación del lecho del receptor
Inmunización y cuidados postoperatorios
Evacuación de seromas/ hematomas
Injerto infecto
Supervivencia del injerto cutáneo
Vascularización:
3 fases sobre la nutrición de un injerto:
Circulación plasmática
Inoculación de vasos sanguíneos
Formación de nuevos capilares
Contraindicaciones de los injertos
Lecho no viable o infectado resulta en fallo del injerto, al igual que necrosis residual, tejido desecado y sangrado persistente.
El hueso cortical sin periostio (contraindicación absoluta)
Para injertos de espesor total
Se obtiene cortando la piel en profundidad hasta la dermis en forma elíptica con bisturí
Son injertos pequeños y una vez cortados se desengrasan con tijeras curvas y se cierra de forma directa la zona donante
Toma de injertos de piel total
Cortar la piel en profundidad hasta la dermis con forma elíptica con bisturí
Zona donante irregular: inyectar solución salina para identificar el plano
Desengrasar con tijeras curvas
Cierre de la zona donante
Z0nas Donantes
Zona anterior de la muñeca: IPT
Regiones antecubital e inguinal: IPT
Piel de la mano: IPT hasta 3cm
Cuero Cabelludo: IPP. Crecimiento piloso es normal
Pared abdominal, región glútea y extremidades: IPP, amarillento/ pardo
Prepucio y labios mayores: areola y pezón
Areola: reconstrucción contralateral
Preparación de la zona receptora
El injerto es un parásito y su supervivencia dependerá del flujo sanguíneo del lecho.
No aceptan injertos de piel (hueso, cartílago o tendón)
Previo a la colocación del injerto sobre tejido receptor se debe debridar el tejido de granulación
Fijación de los injertos:
Suturas: interrumpida, continua o ambas
Esparadrapio de piel y sustancias adhesivas
Sin fijación externa
Cura anudada; que consiste en gasa con sutura anudada por encima, quedando una 'bola' de cura. Esta no debe levantarse en 5-6 días
Cura comprensiva con vendaje elástico
Cuidado en el Postoperatorio
Evacuación de seromas/hematomas: Ante la sospecha de aparición de acumulo de líquido debajo del injerto.
Injerto infectado: No en 24horas, lo hace al 2°-3° día. Desbridamiento de restos necróticos son esenciales para obtener una buena evolución
Inmovilización : Mayor retracción en zonas móviles
Férulas: en zonas de flexión.
Otros Injertos
Injertos de mucosa:
Usualmente de espesor total
Cavidad oral, nasal, párpados
Áreas donantes: paladar
Injerto Óseo
Cresta ilíaca, calota, costillas, sínfisis mandibular, radio distal, tibia, cubito proximal.
Transferencia del injerto: Reabsorción, Revascularización, nuevo
depósito de hueso
Injerto esponjoso
Hendidura alveolares
Maxilar superior
Recuperando la continuidad del arco maxilar
9-12años
Reconstrucción y cirugía estética nasal
Injertos de grasa
Liposucción, lipoinyección
Relleno de cicatrices y zonas deprimidas
Rejuvenecimiento de cara
Aumento de glúteos
Injertos Nerviosos
Donante más usado: nervio sural
20-30cm
Desde la región lateral posterior del tobillo hasta la línea media posterior de la rodilla
Se utiliza en la reparación de lesiones del sistema nervioso periférico, Nervio facial, plexo braquial y nervios de la mano
Reparación termino-terminal
Es un puente entre dos cabos seccionados
Permitiendo la regeneración nerviosa
Injertos Vasculares
Se utiliza para reparar lesiones arteriales o venosas en miembros superiores
Donante: venas superficiales de las extremidades, vena safena a nivel del tobillo y piensa o algunas del antebrazo y muñeca
Para su aplicación se requiere sutura y aguja especial y experiencia microvascular
Suspensión Palpebral: Fascia Lata
Se utiliza en:
Suspensión de párpados en ptosis congénita
Suspensión de parálisis facial
Separación de tendones
Diferencia entre Colgajo e Injerto
Fenómeno de Retardo
Interrupción quirúrgica de una porción de irrigación del colgajo antes de ser transferido.
Objetivo: Aumentar supervivencia e incorporar territorios potenciales al colgajo
Mejorar tolerancia a la isquemia
Aumento de vascularidad
Se debe esperar 2 a 3 semanas para hacer transferencia definitiva
Ventajas
Seguridad
No necesidad de colgajo diferido
Disección fácil
No Eco doppler- Angiografía
Caso Clínico
Paciente femenina que es mordida por el perro del vecino en el miembro inferior y produce un arrancamiento de piel subcutáneo en la región pretibial de la pierna derecha. Exponiendo de la tibia y el peroné.
Se llevó a SOP y se debrido todo estos segmentos. Después se diseño un colgajo lateral fasciocutáneo del tercio medio de la pierna.
El área en el que se ve el defecto lateral se coloca un injerto de piel, porque no se tiene un músculo, ni fascia solo hay hueso.
Evolución
Inicialmente se observa como se ve la zona donadora.
Los injertos se pueden poner feos, de distintos colores, pero mientras no supuré todo está bien. Así que hay que tener paciencia con lo que se hizo.
Se ponen grapas porque se fija mejor el injerto que con un punto, y en caso de quitarlo, es mucho más fácil.
Hay que movilizarlo para no producir trombosis
Los hematomas suelen bajar a tobillo.
Si no quiere caminar que haga ejercicio
Resultado Final
Colgajo Musculocutáneo
Músculo, piel, arterias perforantes musculares, porción cutánea
pediculada: doble aporte
Colgajo Sural Reverso
Defectos del 1/3 inferior de la pierna, tobillo o talón
Cobertura de material de ostosíntesis
Osteomielitis, infecciones óseas
Clasificación de Mathes-Nahai 1981
Colgajo Avance V-Y
Colgajo Locales, Simple Avance
Colgajo Doble en H
Z Plastia
Caso Clínico
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Algo que pasa con los quemados cuando tu lo injertas es que han perdido dermis. Por lo que se lo coloca una matriz dérmica, esta formado de elastina, proteoaminoglicanos. Forma una estructura que hace que un input a las células para migren a esa malla y reconstruyan la dermis.
Se utiliza Matriderm para aumentar elasticidad para el área que tiene injerto sea más flexible.
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Colgajo Bilobulado
Colgajo Frontal
Colgajo Inguinal
Basado en la arteria circunfleja iliaca superficial
Úlceras de Decubito
Grado 1: Eritema con piel indemne que no se blanquea con la presión.
Aspecto clínico: eritema persistente, edema, despigmentación, calor local o induración de la piel sin ulceración
Grado 2: Pérdida cutánea de espesor parcial que involucra epidermis, dermis o ambas.
Aspecto clínico: úlcera superficial tipo abrasión o vesícula.
Grado 4: Pérdida cutánea de espesor completo que se extiendo hasta el plano muscular, óseo o estructura de soporte
Aspecto clínico: úlcera profunda con necrosis extensa y destrucción de tejidos vecinos. En esta etapa pueden observarse trayectos fistulosos que amplían l extensión del área comprometida inicialmente
Cuando reconstruir una úlcera de decúbito
Colchón de agua
Posee la adecuada movilización o que alguien que lo ayude
Sus niveles de proteínas
Que no posea bacterias la úlcera
Si llega al hueso, que este no tenga osteomielitis
Para desbridarla tomas una venda con azul de metileno y se deja un ratito en la lesión. Luego, la sacas y se observa como el azul de metileno impregna solamente la úlcera, y diseca toda la úlcera donde se observa el azul de metileno y cuando llegas al hueso, utilizas el escoplo para retirar el segmento de hueso. Una vez hecho esto puedes hacer la reconstrucción necesaria para el defecto.
Úlcera sacra se debe utilizar un colgajo de glúteo mayor en avance v-y, que puede ser unilateral o bilateral
Úlcera trocantérica se utiliza un colgajo de fascia lata
Defecto en dorso de mano se utiliza un colgajo inguinal de McGregor
Monitorización de colgajos
Palidez cutánea: que tenga un color violáceo o congestivo se punciona con una aguja y si sale sangre oscura es una congestión venosa. Si está negro se hace lo mismo, pero es recomendable que salga sangre porque si no se encuentra en vías de una necrosis.
Llenado capilar tardío: presionar el colgajo
Sangramiento
Disminución de temperatura: palpar el colgajo y comparar la temperatura con el lado subyacente. Si está fría es mal pronóstico.
Manejo de Quemaduras
Matriz dérmica: Se coloca, se rehidrata, se puede colocar el colgajo y fijarlo con grapas y tienes la integración adecuada.
Piel artificial integra: Es lo más costoso que hay en el mercado. Es una matriz de glucosaminoglicanos y elastina sobre una base de silicón. Debes tener el lecho limpio, lo colocas y esperas 21 días. cuando tienes defectos más profundo.
Efecto salamandra: Efectos que tiene el tejido graso sobre el injerto. Es cuando el proceso cicatricial parece imitar la forma original del tejido lesionado, resultando en una regeneración con retorno, aunque parcial de la estética y función del lugar comprometido.
Nexobrid desbridación enzimática: Es un medicamento efectivo para desbridar quemaduras, aunque es absolutamente doloroso a la aplicación, a excepción de las quemaduras tipo 3
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