Anatomía y fisiología
La función de la vesícula es la de almacenar, concentrar y regular el flujo de las bilis.
La producción de la bilis por parte del hígado va de 600-1000 ml. La vesícula puede almacenar de 30-60ml. La vesícula se lleva por reflujo al aumentar la presión en el esfínter de Oddi.
Cuando se combina la bilis con el jugo pancreático es que en realidad inicia la digestión porque entonces vienen las enzimas proteolíticas, proteasas, etc.
El complejo esfinteriano de Boyden se compone de un esfínter superior e inferior en el colédoco, el esfínter pancreático y el esfínter de Oddi. Es lo que evita que los jugos biliares y pancreáticos entren en contacto antes de entrar al duodeno.
La función de la bilis es emulsificar los lípidos; transforma ácidos grasos, colesterol, monoglicéridos, lípidos en micelas semisolubles y sin ellas el 40% de las grasas se excretarían en las heces.
Fisiopatología
Cuadro clínico
Dolor en hipocondrio derecho tipo cólico que irradia a espalda y/o epigastrio.
Intolerancia a los colecistoquinéticos
Náuseas y/o vómitos
Signo de Murphy
Vesícula palpable
Signo de Courvoisier-Terrier: vesícula biliar palpable no dolorosa. No siempre representa malignidad.
Ictericia: escleras; se presenta con niveles de bilirrubina >3mg/dl.
Tríada de Charcot: ictericia + dolor + fiebre = Colangitis aguda supurativa.
Pentada de Reynolds: Tríada de Charcot + sepsis + alteración del estado de consciencia = Colangitis aguda tóxica
Métodos diagnósticos
Rx de abdomen: económico y lo encontramos en casi todos los centros de atención. A diferencia de los cálculos renales, los biliares solo se ven en 15% de las radiografías. No está de más realizarla e incluso se puede pedir antes de un USG.
La vesícula en porcelana es consecuencia de procesos inflamatorios repetitivos. Solo 5% se relaciona con CA de vesícula.
USG de hígado y vías biliares: Gold standard para patología de vías biliares. Se tienen que medir el engrosamiento de las paredes de presentarse; la pared debe medir <3mm. También debe medir el colédoco.
TAC: no es útil a menos que queramos corroborar alteraciones de la vía biliar sobre el hígado o afectación de la encrucijada pancreatobiliar, o sea ver el páncreas y si hay alguna anomalía.
Colangioresonancia: se prefiere incluso antes que la CPRE.
CPRE: no es las primera opción diagnóstica ya que puede generar pancreatitis aguda iatrogénica. Se utiliza como método diagnóstico y terapéutico en el caso de que no se haya podido definir la patología por medio de los otros métodos diagnósticos.
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