30 nov 20209 Min. de lectura

Día#6- Videos con el Dr. Vega sobre Infecciones en cirugía

Video#1

Objetivo:

· Analizar la metodología para recopilar los datos

· Identificar los cambios de SSI para 2014

· Encuestas a cirujanos y/o pacientes por correo o por teléfono

· Desarrollar una herramienta que incluya el SSI y los criterios más comunes de los

lugares específicos de infección para los procedimientos operativos que se están

monitoreando

Es importante la revisión del historial clínico postoperatorio

Se utiliza un formulario de recolección de datos y de vigilancia de SSI, cuando se hace COLOs (colon surgery) e HYSTs (ABdominal hysterectomy)

Los datos del denominador se recogen para cada categoría de procedimiento operativo de la NHSN seleccionada para el seguimiento en el Plan de Información Mensual de Seguridad del Paciente. Para todos los pacientes que tengan cualquiera de los procedimientos incluidos en la(s) categoría(s) de procedimientos operativos de NHSN para los cuales se realiza la vigilancia de SSI durante el mes, complete el formulario de Denominador para Procedimiento.

Cambios para la vigilancia de SSI en el 2013 y 2014

-Consenso del Comité Asesor de Prácticas de Control de Infecciones Hospitalarias (HICPAC)

Procedimiento operativo de la NHSN (National Healthcare Safety Network)

Un procedimiento operativo de la NHSN es un procedimiento

Tiene lugar durante una operación en la que se hace al menos una incisión (incluido el enfoque laparoscópico) a través de la piel o la membrana mucosa, o una reoperación a través de una incisión que se dejó abierta durante un procedimiento quirúrgico anterior

Tiene lugar en un quirófano (OR), definido como un área de atención al paciente que cumplía con los criterios del Instituto de Guías de Instalaciones (FGI) o del Instituto Americano de Arquitectos (AIA) para un quirófano cuando fue construido o renovado. Esto puede incluir un quirófano, una sala de cesárea, una sala de radiología de intervención o un laboratorio de cateterización cardíaca.

(El gran cambio fue la definición de cierre primario según la American College of Surgeons para un un año antes del 2013)

Método de cierre de la incisión

A partir de 2014, el cierre de la incisión ya no forma parte de la definición de procedimiento operativo de la NHSN; se incluyen todos los demás procedimientos elegibles, independientemente del tipo de cierre. Significa que se hizo una incisión y se llevó a cabo en un quirófano.

¿Por qué tanto los cierres primarios como los cierres no primarios ahora se recopilan como parte de los datos del denominador que se envían a NHSN para procedimientos quirúrgicos que se siguen en el plan de vigilancia de nuestras instalaciones?

è Los cierres no primarios son comunes ahora y la definición anterior no tenía ninguna representación de esta práctica quirúrgica. Por lo tanto, es importante recopilar datos sobre los procedimientos y las infecciones relacionadas para obtener realmente una imagen completa de los factores de riesgo quirúrgico para orientar las necesidades de prevención.

Y podría se muy útil para los cirujanos poder ver, especialmente: las cirugías de colon donde algunas quedan abiertas y saber cuales cumplieron con los criterios

La definición de cierre primario no cambió del año 2013 al 2014

El cierre primario se define como el cierre de todos los niveles de tejido durante la cirugía original, independientemente de la presencia de alambres, drenajes u otros dispositivos u objetos que salgan de la incisión. En esta categoría se incluyen las cirugías en las que la piel se cierra por algún medio, incluidas las incisiones que se describen como "vagamente cerradas" a nivel de la piel. Esto, si alguna porción de la incisión se cierra a nivel de la piel, de cualquier manera, se debe asignar una designación de cierre primario a la cirugía.

Cierre no primario

El cierre no primario se define como el cierre que no es primario e incluye cirugías en las que las capas superficiales se dejan completamente abiertas durante la cirugía original y, por lo tanto, no puede clasificarse como cierre primario. En el caso de las cirugías con cierre no primario, las capas de tejido profundo pueden cerrarse por algún medio (dejando abiertas las capas superficiales), o las capas profundas y superficiales pueden dejarse completamente abiertas.

Un ejemplo de cirugía con cierre no primario sería una laparotomía en la que la incisión se cierra al nivel de las capas de tejido profundo, a veces llamadas "capas fasciales" o "fascia profunda", pero las capas superficiales se dejan abiertas. Otro ejemplo sería un caso de "abdomen abierto" en el que el abdomen se deja completamente abierto después de la cirugía.

Si los niveles profundos de la fascia de una incisión se dejan abiertos pero la piel se cierra, esto se considera un cierre no primario ya que la incisión no se cerró en todos los niveles de tejido.

Las heridas que se "cierran de forma secundaria" en una fecha posterior, o que se describen como "cicatrización por intención secundaria" también deben clasificarse como de cierre no primario. Las heridas con cierre no primario pueden o no ser descritas como "empaquetadas" con gasa u otro material, y pueden o no ser cubiertas con plástico, "aspiradoras de heridas" u otros dispositivos o materiales sintéticos.

Si un paciente se sometió a un procedimiento quirúrgico NHSN con un cierre no primario por lo que quedó completamente abierto y posteriormente este paciente desarrolla una infección en el sitio quirúrgico a partir de ese procedimiento operativo ¿debemos incluirlo en el SSI en el numerador?

Sí, ese procedimiento está en los datos de su denominador y si el paciente desarrolla una SSI que cumpla con los criterios dentro del período de vigilancia, que será ingresado en los datos de su denominador marcados como un procedimiento abierto. Cada procedimiento, cuando se termine, tendrá un campo que dice que este fue un cierre primario u otro que no sea primario? Por lo que está vinculado a un procedimiento abierto conocido. Recordar que los SIRS no se verán afectados por esta colección.

¿Existe una gran diferencia entre los procedimientos que se dejan abiertos y cerrados? Pero no lo sabemos hasta que obtengamos esos datos de al menos dos años

Se ha corregido: Si regresa a sus instalaciones e imprime términos y tablas clave e instrucciones para su denominador

El protocolo SSI en sí tiene la definición de cierre no primario pero esa misma definición también vivía en términos clave y vivía en la tabla de instrucciones para completar su formulario de denominador y nosotros no, recuerde que había esta pequeña oración, aquí sobra , si es un cierre primario no es SSI. Entonces es incorrecto

El cierre no primario puede incluir

Capas superficiales (piel) dejadas completamente abiertas...

La profundidad puede ser cerrada por algún medio (parcialmente) con la izquierda superficial abierta

Abdomen abierto

Profundo y superficial dejado completamente abierto

Capas faciales o fascias profundas cerradas con la piel abierta.

Los niveles faciales profundos se dejan abiertos con la piel cerrada...

Planes a ser cerrados (secundarios) en una fecha posterior

Se espera que la incisión quirúrgica sane por una intención secundaria

§ Puede o no puede tener un embalaje

§ También puede tener cables, mechas o drenajes

El cierre primario puede incluir

Cierre en todos los niveles de tejido (la fascia está cerrada)

Cualquier porción a nivel de la piel está cerrada, si la fascia se ha cerrado aunque sea parcialmente debe ser considerada como cerrada primaria.

§ Ligeramente cerrado a nivel de la piel

§ Dejado abierto en el fondo para el drenaje

§ Puede tener cables, mechas o drenajes

§ Puede que tenga que hacer embalaje

§ Puede que haya herido el VAC

Cierre de la incisión - solución para el 2014

Aunque todos los campos de datos de SSI incorporados en la aplicación NHSN están programados para su lanzamiento en 2014. CDC ha decidido proporcionar una guía provisional para informar sobre la diabetes y el tipo de cierre de la incisión, que puede ser particularmente gravoso para algunos usuarios de NHSN

Caso 1

§ Se admite a un paciente con un divertículo roto y se realiza una cirugía de colon en el

quirófano del paciente.

§ El caso se ingresa como una herida de clase 3

§ La muestra se obtiene en el quirófano, dando como resultado positivo para E. coli

§ Las grapas del cirujano cerraron la incisión en 4 lugares con un empaque colocado

entre las grapas.

¿Este procedimiento está clausurado principalmente para el año 2014?

Sí. La piel se cierra en algunos puntos a lo largo de la incisión. Por lo tanto, si cualquier porción de la incisión se cierra a nivel de la piel, de cualquier manera, se debe asignar una designación de cierre primario a la cirugía

Caso 2

§ Se admite un paciente con un abdomen agudo

§ Llevado a la sala de operaciones para una apendicectomía abierta por sospecha de

ruptura de apéndice

§ El caso es una herida de clase 3

§ El cirujano no cierra la incisión y la deja abierta, con una herida VAC

¿Este procedimiento está cerrado principalmente para el año 2014?

No, La incisión se dejó completamente abierta. El cierre no primario se define como el cierre que no es primario e incluye cirugías en las que las capas superficiales se dejan completamente abiertas durante la cirugía original y, por lo tanto, no puede clasificarse como cierre primario

Si está siguiendo el APPY (cirugía de apéndice) en su plan de reporte mensual, ¿debería este procedimiento ser ingresado en los datos de su denominador?

Sí. Las clases de heridas no forman parte de la definición de procedimiento operativo de la NHSN. Una clase de herida alta no es una exclusión para informar en los datos del denominador. Todos los procedimientos que cumplen con la definición de procedimiento operativo de la NHSN deben ser reportados si son parte del plan de reporte de la instalación

Caso 2 - continuación

§ El paciente se readmitió 2 semanas después y tiene fiebre, dolor abdominal y

evidencia de dos abscesos intraabdominales en la TC. Drenaje guiado por TAC de 100

cc de drenaje purulento.

§ El drenaje es un cultivo positivo para E. coli y B. fragilis

§ Cumple los criterios para un espacio de órganos GI-IAB SSI

Debido a que este fue un caso contaminado, esta infección no debe ser reportada al NHSN como atribuible al procedimiento APPY

Falso. A partir de 2014, el cierre de la incisión ya no forma parte de la definición de procedimiento operativo de la NHSN; se incluyen todos los demás procedimientos elegibles, independientemente del tipo de cierre. Cualquier infección posterior que cumpla con los criterios de una SSI durante el período de vigilancia debe ser reportada y vinculada al procedimiento abierto.

Duración del procedimiento operativo

El intervalo en horas y minutos entre la hora de inicio del procedimiento/cirugía y la hora de finalización del procedimiento/cirugía, definido por la asociación de directores clínicos de anestesia (AACD):

Tiempo de inicio del procedimiento/cirugía (PST): Tiempo en que se inicia el procedimiento (por ejemplo, la incisión para un procedimiento quirúrgico).
Finalización del procedimiento/cirugía (PF): Momento en que se completan todos los recuentos de instrumentos y esponjas y se verifica que son correctos, se completan todos los estudios radiológicos postoperatorios que se harán en el quirófano, se aseguran todos los apósitos y los médicos/cirujanos han completado todas las actividades relacionadas con el procedimiento en el paciente.

Altura y peso para todos los procedimientos en el plan de información mensual

La altura: La altura más reciente del paciente documentada en el registro médico en pies (ft.) y pulgadas (in), o metro (m)

Wight: El peso más reciente del paciente documentado en el registro médico en libras (lbs o kilogramos (kg) antes o más cerca del procedimiento

Diabetes

La definición de diabetes de la vigilancia de la NHSN y la SSI indica que el paciente tiene un diagnóstico de diabetes que requiere un control con insulina o un agente antidiabético sin insulina. Esto incluye a los pacientes con "resistencia a la insulina" que son un manejo con agentes antidiabéticos. También incluye a los pacientes con un diagnóstico de diabetes que no cumplen con sus medicamentos para la diabetes.

La definición de la NHSN excluye a los pacientes sin diagnóstico de diabetes, o con un diagnóstico de diabetes que se controla sólo con la dieta. También excluye a los pacientes que reciben insulina para el control perioperatorio de la hiperglucemia pero no tienen un diagnóstico de diabetes

Solución:

La NHSN es consciente de que en muchas instalaciones el estado de la diabetes que cumple con esta definición puede no ser un elemento estándar en la historia clínica o en el registro perioperativo. El método provisional para el ingreso de datos por parte de los usuarios de NHSN que no tienen tiempo o recursos para capturar esta información en 2014 es el siguiente: predeterminado a "N" valor para todos los pacientes hasta que se establezca un sistema para identificar y reportar esta información.

La justificación para capturar la altura, el peso y el estado de la diabetes para todos los procedimientos

La diabetes y la obesidad (determinada a partir del IMC calculado en la aplicación) utilizando la altura y la estatura) son factores de riesgo conocidos para el desarrollo de una infección en el sitio quirúrgico. Por lo tanto, estos datos proporcionarán un ajuste de riesgo más preciso en el cálculo del SIR del NHSN