1er Video: PUNTOS Y SIGNOS APENDICULARES
Puntos indicativos de la apendicitis retrocecal que representan un 60% de las apendicitis:
Donnelly: justamente por arriba o por debajo del Punto de McBurney
Lecene: 2 dedos por arriba y por afuera de la espina ilíaca/ de Mc Burney, más hacia al hipogastrio. Aparece más seguido en retrocecal
Signo de Psoas: Cuestan al paciente y flexionan el músculo derecho, causando una retracción refleja del psoas el paciente siente dolor, debido a que el apéndice retrocecal se encuentra encima del psoas
Estos son los que se complican
En Panamá, las apendicitis retrocecales van hasta un 70%
El Rovsing es el más específico en un 90 al 95%
Dunphy que se lleve la mano hacia la boca y después que tosa, haciendo una valsalva, aumentando la presión intrabdominal y causando dolor.
2do Video: APÉNCICECTOMÍA CONVENCIONAL
Antes se usaba la incisión McBurney, ahora se utiliza la de McB es una incisión de 180° y es para conservar la estética del abdomen
La técnica abierta el doctor no lo hace por complicación con fasceitis necrotizante. El paciente con está condición suele hacer:
Fístulas intratmosféricas
Pierden toda la facie abdominal
Hay que quitarle todo el aparato urinario porque hay problemas de la inmunidad
También le quitan toda la pared anterior abdominal.
Se entra plano tras plano:
En la técnica abierta solo se observa un orificio de 3 a 4 cm solo se ve el ciego y la taenia, no se ve ninguna estructura por lo que hay que ir pescando
Se agarra el mesoapéndice y se transecta y posteriormente se toma la arteria apendicular,
Se ligan ambos con Catgut
3er Video: TÉCNICA DE APENDICETOMÍA ABIERTA
Se diseca la base del apéndice y le colocan una sutura doble
El Ciego nunca sale la cavidad, solo la apéndice.
Así mismo como se abrió se cierran por planos
Cuando son apendicitis complicadas se abre en línea media
En técnica abierta se tiene que invaginar el muñón apendicular para evitar complicaciones, pero se puede desarrollar un absceso y se utilizan distintas técnicas.
Se quita con el bisturí siempre (técnica convencional Parker Kerr), luego se mete el muñoncito, se cauteriza y se hace una jareta con seda.
Al cerrar se van directo al músculo y a la fascia debido a que el peritoneo no da tensión
4to Video: APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA. APENDICITIS PERFORADA
Se entra a cavidad utilizando los trocares.
En pacientes, se puede observar apéndices separada en un 20% de los casos, pero ha aumentado casi a un 50% en la pandemia.
Se van separando los planos, se observan las estructuras adyacentes y cada aspecto que lo diferencie. Por ejemplo, el ciego posee un color lila característico, que se debe a que es ligeramente avascular
Al ligarse la base del apéndice se hacen 2 ligaduras proximales y una distal.
Luego, transectan, ligan la arteria apendicular
5to Video: PLASTRÓN APENDICULAR
Este paciente se presentó con un plastrón apendicular.
Es cuando se perfora la apéndice y el cuerpo inmediatamente encapsula la pus con el Peritoneo parietal, el Omento mayor y el Omento menor, debido a que es una agresión para el organismo.
La fisiología normal del cuerpo tiende a encapsularla con la grasa, por eso es que se palpar una masa en Fosa ilíaca derecha. Diagnóstico diferencial: Tumor carcinoide
Los niños usualmente no hacen plastrón porque el peritoneo y el omento mayor son muy delgado.
Se hace un USG, se observa el signo patognomónico del Plastrón que puede ser una colección con leucocitosis.
Después se realiza un CAT.
Se deben esperar 2 meses para operarlo, porque ese paciente en algún momento se va a inflamar y puede que se perforé.
Si hay una colección se debe drenar.
Se entra, y se va disecando con cuidado de no perforar las Asas intestinales, se
succiona la pus, que es espesa, y se le deja un drenaje.
6to Video: APENDICITIS AGUDA COMPLICADA
Se pueden encontrar una adherencias que les causa dolor típico de un cuadro de apendicitis, y al soltar se les quita el dolor. Se observa mucho en pacientes que le hacen apendicectomía laparoscópica.
En una abierta, suelen decir que es una apendicitis grado 1, y después de hacer toda la apendicectomía, el paciente sigue con el dolor.
En este video, se observa una apéndice grado 3 y que ante movimientos bruscos se puede perforar.
De la cirugía laparoscópica salen en 6horas, pero deben referir hasta 2 días de antibióticos y lavar bien la cavidad.
En grado 3 , la pinza se coloca en el mesoapéndice no en el apéndice o en la punta y se levanta. Se tracciona.
Se observa una perforación en la punta. Cuando se perfora el resto, sale una cantidad de pus impresionante.
El doctor menciona que el coloca dos clip proximal y uno distal y después transecta.
Después se introduce una bolsa y se mete la apéndice ene en esta, para evitar la infección del sitio quirúrgico cuando va saliendo la apéndice. También se trata que la apéndice no toque los bordes de la bolsa.
Cuando hay mucha pus, se debe lavar la cavidad, aunque puede extender la infección. Por eso el doctor utiliza Anasept, que es hipoclorito de sodio y se transforma en solución salina a los 30 min.
El Anasept disminuye la carga bacteriana disminuyendo la sintomatología y no se hacen las colecciones.
Si no se quiere que se complique y dé un absceso, se retira todo lo que estaba pegado a la apéndice.
7mo Video: Meckel's Diverticulum: Segmental Small Bowel Resection Using Single Port Access
En este video se observa una técnica laparoscópica diferente en la que solo se utiliza un puerto único de entrada.
Es práctico porque no haces más incisiones
El paciente llega con dolor y no tiene una apéndice inflamada, entonces se busca desde arriba(de Yeyuno a Íleon), cual es la causa del dolor, con pinzas que no dañen el intestino.
El Divertículo de Meckel se encuentra, por lo general, a 2 pies del apéndice vermiforme. Es congénito y cuando se inflama simula una apendicitis. Se diseca.
Diagnóstico Diferencial de Apendicitis Aguda
8vo video: APÉNDICE AGUDO RETROCECAL: APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
Es imposible observarla en técnica abierta
Se abre la fascia de Told cuidadosamente para no lesionar el uréter.
La apéndice se encontrará en el retroperitoneo.
Se pueden usar grapas de titanio también para la colecistectomía laparoscópica, más que nada en el conducto cístico.
Si no quieren utilizar armónico o ligasure, porque el armónico es muy caro, si no tiene pinzas de armónico.
Se colocan dos grapas y se van disecando. La base con la Endosutura lineal cortante. Y van cortando todo.
Se lava la cavidad un poco más porque la apéndices retrocecales tienden a hacer colecciones por el líquido seroso que tiene.
9no video: ABTHERA ADVANCE APPLICATION
Es el ABTHERA automatizado, todo eso se mete en el abdomen (esponjas y plástico) y se irriga la cavidad abdominal cada 37 min
Primero, se coloca sobre las vísceras, se mide y después se internaliza en las diferentes víscera, hacia el lado derecho e izquierdo.
Se corta el excedente para que no se pegue una víscera, o que cause algún tipo de fístula con la esponja de 10 micra.
Una vez se coloca todo y el abdomen queda abierto, se coloca una 2da esponja buscando el espacio que se adapté a la piel.
Cortan un pequeño orificio y colocan el Drape, quitan la cubierta como una curita y posteriormente se va drenando
Se pone el Canister que es costoso
10mo video: APENDICECTOMÍA CONVENCIONAL (TÉCNICA ABIERTA)
Aquí se observa como se ve una convencional con luz incandescentes.
Encontraron la apéndice rápido, pero no es así. Y se saca solo la apéndice.
En verdad, no se ve mucho
11ero video: APENDICITIS AGUDA
En la imagen de la portada, se observa los grados o la fase de las apéndice.
La normal es más un grado 1, y la 1 es grado 2.
En la Grado 2, hay una obstrucción de las estructuras linfáticas y se ve catarral, o flemonosa.
En la Grado 3, ya pueden observarse múltiples microperforaciones, además de las complicaciones que la acompañan.
La Grado 4 se ve más bien como una catástrofe abdominal.
Grado 1 a 2: Apendicitis no complicada
Grado 3 a 4: Apendicitis complicada
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