Anatomía y Fisiopatología del Páncreas
El conducto de Wirsung es uno solo que desemboca en la papila de Váter.
Esta papila está conformada de 4 esfínteres que no permiten que se mezcle las enzimas de la bilis con las pancreáticas hasta que drenen en el duodeno.
Un fallo en esto, como por ejemplo la obstrucción por un lito en la papila de Váter, ocasionaría Pancreatitis biliar
Cualquier tumor en la cabeza del páncreas es resecable, a menos que esté en contacto con la VCI (el cual lo hace irresecable).
Islotes Pancreáticos
Células α -> Secreta Glucagón que produce una hiperglucemia por su actividad glucogenilítica en el hígado
Células β -> Secreta Insulina que es la única hormona hipoglucemiante
Células δ -> Secreta Somatostatina
Células G -> Secreta Gastrina
Células F -> Péptido pancreático
Páncreas tiene una función:
Exocrina: enzima que se dedican a la absorción de alimentos
Endocrina: control de la glicemia y relacionada con Diabetes Mellitus.
Tumores del Páncreas
Los tumores que se forman en las células de los islotes son tumores de células de los islotes.
Los tumores endocrinos del páncreas son llamados tumores neuroendocrinos(TNE)
Los tumores de páncreas exocrino son acinares (poco frecuentes y benignos) y el carcinoma acinar
El adenocarcinoma ductal que es el más frecuente.
Los tumores pancreáticos no solo se pueden dividir según el tipo de células de donde “nacen”, sino que también por su localización.
Tanto el carcinoma localizado en cabeza como el localizado en cola suelen presentar síntomas cuando hacen metástasis, lo que lo hace difícil de tratar y de curar.
Dada la relación cercana que posee el bazo con el páncreas, sobre todo por la Arteria esplénica, cuando se hace la resección de tumores pancreáticos se acompañada de una esplenectomía.
Los tumores secundarios son usualmente quísticos por pancreatitis: pseudoquistes pancreáticos. Las paredes de estos usualmente están conformados por órganos adyacentes.
El dolor en cinturón se produce después de comer por el aumento del volumen gástrico al comer, ocasionando una compresión del páncreas
Aun en estadio 0 el riesgo de mortalidad a 5 años es elevado
Se recomienda realizar el CA 19-9 a partir de los 60 años c/6 meses para descartar la presencia de malignidad que pueden ser detectadas debido a la presencia de este marcador.
Los tumores de los islotes pueden ser: funcionales y no funcionales
El adenocarcinoma ductal representa el 90% de los tumores de Páncreas
El 10% restantes pueden ser benignos o neuroendocrinos malignos.
Tumores en la cola del páncreas no da ictericia por que no obstruye al colédoco. Se suelen diagnosticar bastante tarde, en este punto es común encontrar metástasis regionales y contiguos. El diagnóstico suele hacerse cuando hay metástasis al estómago.
En América, el cáncer pancreático ocupa el 2do lugar de tumores del tracto digestivo.
El tratamiento es quirúrgico, pues se realiza una pancreatectomía + esplenectomía por involucrar vasos y nódulos.
Se puede dar terapia combinada con quimioterapia, pero la evolución sigue siendo sombría
Complicaciones más frecuentes: Fístulas, aquellas del conducto pancreático son las más frecuentes
Para los tumores de la cabeza del páncreas se realiza la cirugía de Whipple.
En algunos casos, las anastomosis se pueden separar por lo que se suele dejar varios drenajes, esto baja la calidad de vida del paciente abruptamente
Se abre el estómago porque forma parte de una de las paredes del pseudoquiste. Luego, se perfora para drenarlo y se le dejan unos puntos para mantenerlo abierto.
Ningún estudio del páncreas (imagenológico) nos dirá si es benigno o maligno, al menos que se vea metástasis.
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