Generalidades
Rol Dx: Mayor talón de Aquiles
Intervenciones con intento curativo
Tx combiados (radioterapia intraoperatoria)
Cirugía profiláctica: Intervención quirúrgica predisposición genética, y que este dix
Citorreducción: Cuando la enfermedad no se puede quitar al 100%
Resección de Enfermedad Metastásica: En CA de colon 50% de probabilidad de que cuando hace metástasis al hígado se quedará ahí. Por lo que se trata de quitar la metástasis dependiendo del cáncer que hizo metástasis
Procedimientos Paliativos: aliviar la calidad de vida. Es difícil hacer un balance entre si se está haciendo un bien o perjudicando al px. Por lo que se requiere experticia.
Investigación: virtualmente imposible si no tiene el tejido de la cirugía
Rol Dx: Es lo más relevante
Biopsia = obtener tejidos
Biopsia por aguja:
· Aguja Fina: Para obtener células de nódulo de tiroideo
Ha caído en desuso, pero se reserva única o exclusivamente para tiroides, para algo
más se prefiere referir
· Aguja gruesa (Trucut): Para obtener muestras más grandes, y se quiere obtener un dx
Guiado por USG
Biopsia Incisional: Remoción de un segmento de la lesión
Requiere muchas veces abrir o exponer una cavidad. Se reservan para casos dermatológicos. El punch no puede remover la lesión completa porque es muy pequeño
Evitar a toda costa.
Biopsia excisional: cuando se remueve toda la lesión con un margen de tejido sano de 4mm, para asegurar la recuperación y se hace cuando el clínico está 99.9% que es benigno.
Resección
Se utiliza como tratamiento
· Local amplia: Remover la lesión con tejido sano que se encuentra alrededor
dependiendo el órgano
Ejemplo: CA de colon 2-3cm distales y 5cm proximales
· Radical: Remover la lesión con tejido sano más otra estructura que estén muy cerca o
muy adheridas.
Ejemplo: Mastectomía + resección del músculo pectoral, debido a que la neoplasia de
mama se encuentra muy adherido al músculo
Cada vez es menos frecuente, porque se trata de hacer cirugías más conservadoras
· En bloque: Diseñado para remover multi-órganos
Ejemplo: Cirugía de Whipple para CA Periampular: Duodeno, Yeyuno proximal,
Cabeza del Páncreas, Colédoco distal y ámpula
Citología de fluidos: Se obtienen células malignas, agujas 20 o más
Intervención con intento curativo
Resección quirúrgica es la piedra angular de intento curativo en tumores sólidos
Márgenes de resección
· R0: márgenes microscópicos negativos
Este es un dx exclusivo de patología
· R1: márgenes microscópicos positivos
Se cree que se quitó toda la lesión con márgenes sano, pero hay células malignas en el
borde de la pieza
· R2: márgenes macroscópicos positivos (tumor residual)
Durante la operación no se retiró todo el tumor por múltiples causas
Ocurre en menos frecuencias debido a la tecnología que se tiene.
Tratamiento combinados
Radioterapia Intraoperatoria
· Cáncer de mama
· Cáncer de recto
· Sarcoma retroperitoneal
Radioterapia adyuvante que es directamente y exclusiva al órgano de manera que evita mucha de la toxicidad.
· Solo requiere una sección de 30min de terapia en quirófano vs las 3-4semanas que el
px tiene que estar.
· Sumamente cómodo y efectivo
Quimioterapia intraperitoneal
HIPEC, básicamente se quita quirúrgicamente toda la enfermedad visible que dura de 13 a 14h y se cierra la cavidad abdominal, se conecta lo que sería una bomba extracorpórea. Por un lado, entra la quimioterapia y por otro lado sale el líquido introducido.
Esto se hace en quirófano y dura 1h, lo que ayuda eliminar la enfermedad microscópica al circular la quimioterapia.
· Carcinomatosis en Cáncer de colon
Carcinomatosis es la diseminación transcelómica de una malignidad abdominal hacia toda la capa peritoneal.
· Mesoteliomas
Infusión/Perfusión de Quimioterapia en extremidades
Se canalizan las venas y las arterias que van específicamente hacia esa extremidad, se hace un torniquete y se ha la terapia de infusión/perfusión de la sustancia citotóxica en la extremidad
· Melanoma y sarcoma
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