Atresia esofágica
Incidencia 1/3000-4500nv
Anomalía embriológica ocurra antes de 6 semana de vida intrauterina
Atresia esofágica + Fístula traqueoesofágico distal 85%
Atresia esofágica sin Fístula traqueoesofágico distal 6%
Sospechar:
Fistula traqueoesofágica
Sialorrea
Tos, disnea, ahogo, VACTERL
No pasa Sonda orogástrica
Cuidados PreOperatorios
Respaldo: evita el paso del contenido a vía respiratoria
Replogle
Líquidos IV: debido a que no se está alimentando
Antibióticos: por riesgo de infección
Normotermia
Evaluación Cardiología
Se fija la sonda que no pasa y se toma una Rx de tórax Si hay aire en tubo digestivo, se puede decir que hay una fístula
Sin fístula: en una Rx de tórax no hay aire en el tubo digestivo
Hernia Diafragmática
Defecto posterolateral izquierdo
Pese al avance en terapéutica neonatal mortalidad 30-60%
Falta de cierre del Canal Pleuroperitoneal a 8 semana VIU
Hipoplasia pulmonar, mejor pronóstico si no lo tiene.
Incidencia 1/2000-5000nv
Sospechar
Insuficiencia respiratoria
Tórax ensanchado
Lateralización del corazón a la derecha(dextrocardia)
Abdomen excavado
Cuidados Preoperatorio
Se reaniman con ambu al principio, pero no funciona, por lo que se le debe colocar intubación endotraqueal
No ventilar bajo máscara
Apoyo ventilatorio
Respaldo
En Radiografía de tórax se observa:
Asas intestinales en el tórax
Desviación del mediastino y traqueal
Hipoplasia pulmonar
Deben estar en intensivo como 5 días para estabilización Aquellos que pasan 3 a 4 días sin manifestación de la patología, y después la presentan es porque se alimento y los intestinos aplastaron el pulmón debido a que se llenaron
Onfalocele y Gastroquisis
Incidencia 1/4000 nv
Sobrevida elevada no fuese posible sin los avances en cuidados intensivos neonatal
Se cubren los intestinos para que no llenen de bacterias,
Onfalocele: en la gelatina de Wharton del cordón se encuentran los órganos, por lo que se prefiere mantener cubierto
Asociado a muchas malformaciones
Gastrosquisis: los órganos protruyen hacia el exterior al lado del cordón umbilical, y lo hacen desnudos, por lo que hay que mantenerlos húmedos y cubiertos para evitar contacto con bacterias.
Aunque no se asocie con múltiples malformaciones, se puede presentar atresia intestinal debido a isquemia intestinal.
Cuidados:
Cubrir defecto con plástico
Descompresión gástrica y rectal
Ayuno
Antibióticos
Normotermia
Atresia Duodenal e Intestinal
Duodenal
1/2500 nacidos vivos
Falla en recanalización 8-10 semanas VIU
Yeyunoileal
1/1000 nacidos vivos
Accidente vascular localizado en mesenterio durante la fase no temprana VIU causando una necrosis segmentaria y cicatriza.
Sospechar: Presentación Clínica común vómitos biliosos En atresia duodenal e intestinal se puede observar neonatos con:
Polihidramnios, más en atresia duodenal
Distensión abdominal leve, en ambos
Malformaciones asociadas debido a que se asocia mucho con Síndrome de Down=Atresia duodenal. Por lo que puede requerir evaluación con Cardiología
Rx de abdomen con signo de doble burbuja en atresia duodenal
Intestinal, tardan más los vómitos en presentarse
Cuidado Preoperatorio:
Ayuno
SNGI
Líquidos IV
Antibióticos
Laparotomía
Malrotación Intestinal
Falta de rotación entre 10 a 12 semana VIU
Prevalencia autopsias 0.5 a 1%
Incidencia sintomática 1/6000nv 50-75% primer mes de vida, 90% primer año de vida
Niños previamente sanos que presenta vómitos biliosos por bloqueo abrupto del duodeno
Pueden provocar vólvulo de intestino medio
Y si se produce una torsión de la arteria mesentérica superior, puede darse un vólvulo con necrosis del intestino medio
Ano imperforado
Incidencia 1/4000-5000 nv
AI + Fistula Rectouretral, más frecuente en varones
AI + Fístula Rectovesicular, más frecuente en niñas
Evidencia clínica 90-95% diagnóstica sin necesidad de Rx invertograma
Anomalía Genitourinaria 20 -54%
Hirschsprung
Incidencia 1/5000nv
70 a 80% varones
Falta de relajación del esfinter anal interno y falla en la propagación de ondas peristálticas en intestino agangliónico
80-90% rectosigmoides
Sospechar:
No meconea
Distensión abdominal
Rechazo alimentario
Vómito
Enterocolitis
Fiebre
Dolor Abdominal
Diarrea
Cuidados
Ayuno
Descompresión gástrica y colónica
Antibióticos
Estabilización hemodinámica
En una Rx de abdomen se observa dilatación de asas generalizada y cambio de calibre distal. Diagnóstico: CxE, Manometría y Biopsia Rectal
Enterocolitis necrotizante
Emergencia gastrointestinal más frecuente en neonatos
Surgen con el avance de cuidados intensivos neonatales
>90% prematuros
1-8% neonatos admitidos en UCIN
Mortalidad 20-40%
Factores de Riesgo: Prematuridad y alimentación
Sospecha
Residuo gástrico
Distensión
Apnea
SO heces
Íleo generalizado, no ascitis, pneumomatosis, ni pneumoperitoneo
Cuidados
Ayuno
Sonda nasogástrica
Líquidos IV
Rx de abdomen
Una vez confirmada se encuentra íleo intestinal y pneumatosis, y se le debe dar apoyo hemodinámico
Cuando nos encontramos frente a una enterocolitis avanzada se observa
Distensión marcada
Cambios de coloración
Masa palpable
Signos de irritación peritoneal
Drenaje bilioso por SNG
Sangrado Digestivo
Deterioro general
Se le debe administrar los siguientes cuidados:
Descompresión gástrica
Estabilización Hemodinámica
Antibióticos
Apoyo ventilatorio
Drenaje peritoneal
Laparatomía
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