Dolor Abdominal
“A veces” útil:
- Litiasis
- Dilatación de asas
La mayoría de casos no aporta información
Sospecha de Perforación
- Puede detectar aire libre en cúpulas diafragmáticas
- Mucho más sensible la placa de tórax
Placa en una serie de abdomen agudo:
- Abdomen de pie
- Abdomen decúbito supino
- Tórax
Diferencia entre PA y AP es si las escapulas están dentro de los campos pulmonares o no
Sospecha de obstrucción intestinal o íleo paralítico
- Al permitir la valoración del aire intestinal
Patología Renal- Vesical
- Detección de cálculos radio-opacos
- Globo vesical
- Grandes masas renales, si tiene componentes calcificados
Las 3 diferencias anatómicas del colon y el intestino delgado: Apéndice epiloicas, haustras, tenias y el delgado se ve liso
Gold standard para ver litos vesicales es un Pielograma intravenoso
Detección de cuerpos extraños
- Solo los radio-opacos
No se indica en traumatismos abdominales
¿Persiste la duda sobre la indicación o no de pruebas radiológica?
Opción 1: www.acr.org
190 condiciones
Opción 2: Consultar con el radiólogo
Dosis absorbida (mGy) vs Dosis Efectiva (mSv)
Proyección Estándar: Decúbito supino
Proyecciones Complementarias: Radiografía en bipedestación
Sólo si se sospecha: PERFORACIÓN – OBSTRUCCIÓN
¿El paciente no se puede poner de pie?
- Decúbito lateral izquierda ó supino con rayo horizontal
Recomendación: Sistemática De Lectura
CALIDAD TÉCNICA: Nombres, fecha, mirar todo de manera sistemática
-Diafragmas
-Ambos flancos
-Pelvis menor
-Caderas
-Contraste aire-líquido
-2 lmágenes, si es necesario
-PENSAR EN “DENSIDADES,”
CUAL PROYECCION?
SOSPECHA PERFORACION?
- Rx torax BIPED 10-15 min: Tiene mayor Sensibilidad
Evalue globalmente: clips, DlU, Bario, artefactos externos
Triste realidad de la placa simple de abdomen
- Informacion limitada
- Anomalias ocultas por estructuras normales
- No vale la pena repetir si hay mala calidad
- Se requeririan dos placas para ver todo el abdomen
- Pensar, ¿Me cambia la conducta?
- ¿Ira a ECO o TAC de todas maneras?
Continuando con la lectura sistematica
PATRÓN NORMAL DE GAS INTESTINAL
- Contraste natural
- Puedo diferenciar entre intestino delgado y colon? Sí, principalmente si hay distansión
Las asas de intestino delgado suelen acumularse en la mitad, es céntrico. El colon está acomodado como un marco
Dato clave:
REGLA DEL 3/6/9
- 3 cm Intestino Delgado
- 6 cm Colon
- 9 cm Ciego: más de eso tiene riesgo de perforación
Apariencia normal de cada sección
Estómago
Sólo visible si hay GAS
Intestino delgado
Posición central y un poco hacia los lados
Tiene válvulas conniventes, que cruzan de un lado a otro
- cruzan todo el lúmen
Colon
- Taenia col¡ + musc. Circulares -> Haustras
- Posición periférica
- Transverso y sigmoides posición variables
- Haustras
- Heces
Tejido blando
Visión limitada de estructuras-órganos
Puede verse +/-
- Hígado
- Bazo
- Riñones
- Psoas
- Vejiga
- Bases pulmonares
1. Pocas indicaciones
2. Limitada información anatómica
3. Conocimiento de las estructuras normales ayuda a identificar patología y evitar confusión
Recuerde...
1. Evaluar el gas
2. Órganos y tejido blando
3. Huesos
4. Calcificaciones
"El aporte de la radiografía simple de abdomen es demasiado limitado para recomendar su uso rutinario en el trabajo diagnóstico de pacientes con dolor abdominal agudo... Se sugiere que la radiografía simple debe ser omitida del abordaje diagnóstico rutinario de los pacientes con abdomen agudo"...
American Journal of Emergency
Medicine (2011) 29, 582-589
コメント