Colelitiasis
Antecedentes, Fisiopatología
La mayoría de los cálculos biliares en los países occidentalizados
Cálculos de colesterol se forman por la interacción de varios factores
Predisposición genética subyacente Hipersecreción hepática de colesterol, Alteraciones del metabolismo, Alteración de la motilidad gastrointestinal y de la vesícula biliar y la inflamación crónica
Factores de riesgo
Sexo femenino
AF de cálculos biliares
Obesidad
Pérdida de peso rápida o cíclica
Origen étnico nativo americano o escandinavo.
Los cálculos biliares de colesterol pueden estar asociados
Enfermedad de las arterias coronarias
Síndrome metabólico
Resistencia a la insulina
Hasta el 18% de los hombres y el 25% de las mujeres tienen cálculos
Los cálculos biliares pueden causar
Dolor severo en el cuadrante superior derecho o epigástrico
colecistitis aguda
colangitis aguda
pancreatitis por cálculos biliares
Cálculos en la vesícula biliar, generalmente colesterol sobresaturado
El proceso inicial en la formación de cálculos biliares
Cambio físico de la bilis: ↑ de colesterol en la misma, pasa de ser una solución insaturada a saturada, precipitándose elementos sólidos
A nivel biliar, se pueden desarrollar 3 tipos de cálculos según la concentración de colesterol: Colesterol (37-86%), Pigmentados (2-27%)., Mixtos (4-16%).
Colelitiasis
Formación de Cálculos de Colesterol
Hipersecreción hepática persistente de colesterol
Sobresaturación de la bilis por colesterol
Zonas densas de colesterol en la superficie vesicular à cristales de colesterol
Otras factores que ocasionan esta formación:
Hipomotilidad vesicular ↓ secreción de bilis y ↑ colesterol
↓ niveles de unión de la CCK-8 a sus receptores en vesículas biliares con cálculos de colesterol
Formación de cálculos de pigmento
Retención de bilis a nivel de vía biliar que provoca infecciones a repetición
Exceso de bilirrubinato de Ca++, carbonato y fosfato en las secreciones biliares
Esta formación se puede explicar por 3 procesos
Aumento en la excreción hepática de bilirrubina libre.
Deficiencia de factores solubilizadores de la bilirrubina libre.
Desconjugación de la bilirrubina en la bilis.
Existen 2 tipos de cálculos de pigmento
Negro: formado principalmente por bilirrubinato cálcico a partir de la hemolisis.
Marrón: Formado a partir de infecciones (bacterianas o helmintos) en el sistema biliar
Etiología, Presentación y Diagnóstico en Colelitiasis
Epidemiología
Las mujeres tienen más probabilidades de desarrollar cálculos biliares de colesterol que los hombres.
Entre los individuos sometidos a colecistectomía por colelitiasis sintomática, entre el 8% y el 15% de los pacientes menores de 60 años tienen cálculos en el conducto biliar común
Etiología
Cálculo de colesterol
Cálculo biliar de pigmento negro
Cálculo de pigmento marrón
Diagnóstico
Ultrasonido abdominal
Los cálculos biliares aparecen como focos ecogénicos en la vesícula biliar. Se mueven libremente con cambios de posición y proyectan una sombra acústica
Es muy sensible y específica para cálculos biliares mayores de 2 mm
Tratamiento y complicaciones en Colelitiasis
Tratamiento médico
Cambios en el estilo de vida
•Reducir la ingesta calórica
•Ejercitarse regularmente
•Dietas altas en frutas, vegetales y fibras totales.
•Evitar dietas altas en proteínas animales, colesterol y carbohidratos.
Farmacoterapia
•AINE
•Antieméticos
•Ácido ursodesoxicólico
•Antibióticos de amplio espectro
Tratamiento Quirúrgico
Colecistectomía: Laparoscópica y abierta
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