Cáncer de colon y recto Formas de presentación
Ca. Esporádico 70-80%
Ca. colon familiar 10-20%
Ca colon polipoideo 1%
Ca. colon no polipoideo 5%
Presentación por regiones
Ca. colon ascendente 33%
Ca. colon transverso 17%
Ca. colon descendente y sigmoides 36.4%
Ca recto 15.7% à Es el que se puede tocar con tacto rectal, debe ser tratado con quimioterapia neoadyuvante primero, disminuir el tamaño del tumor antes de operar por que la cirugía requiere resección del ano y el paciente queda con una colostomía permanente y no va a tener nada abajo à lo que se llama una resección abdomino perineal
Cáncer en colon derecho: Sangrado,
Cáncer en colon izquierdo: Obstrucción
La colonoscopia es el método más sensible, específico y eficaz para hacer diagnóstico de todo tipo de patología de colon.
Presentación clínica: pérdida de peso, se puede palpar una masa pero no necesariamente
En todo paciente que se haga diagnóstico de obstrucción intestinal debe hacer un tacto rectal.
Al hacer tacto rectal lo primero es revisar el tono del esfínter anal, tocar todas las paredes del recto, si hay algún tumor se va a palpar, en hombre palpar la próstata, en la mujer puede servir para tocar los anexos y ver si hay masa anexiales.
Irrigación del colon: A diferencia del colon sigmoides y parte de ascendente que está bien irrigado, hay ciertos puntos donde la irrigación no están buena. En la resección se busca la arteria cólica media y si se va a hacer una hemicolectomia derecha se hace del lado derecho de la cólica media porque hay que incluir ganglios pensando en que se trate de cáncer.
En el recto por lo menos se tiene que resecar y dejar un margen 5 cm, recordar que hay un repliegue peritoneal à va a haber un segmento intra y extra peritoneal. Los tumores localizados en el recto extraperitoneal se tocan con el dedo sin ningún problema están a 2-4 cm del ano. Si el tumor tiene 7 cm hay que pensar si se quiere hacer una cirugía curativa y resecar el ano completo
La colonoscopia sirve para diagnóstico y tratamiento
Se puede hacer colon por enema
Otra forma de diagnosticar cáncer en colon derecho es al hacer colecistectomía laparóscopia à en colon ascendente tiende a estar pegado hacia la flexura hepática y a veces se adhiere a la vesícula y puede hasta provocar ictericia.
Anemia + dolor en fosa iliaca derecha en paciente mayor de 50 años pensar en posibilidad de tumor en colon derecho
Se pueden detectar pólipos por colonoscopia à se pueden quitar al introducir una asa, se agarra el pólipo si es pediculado, prende el cauterio, corta el asa. Se debe mandar a patología porque hay un % que puede ser cáncer
Si el pólipo es plano a veces hay que buscar para hacer una resección amplia, se debe dejar 5 cm hacia arriba y hacia abajo.
Los divertículos, se forma por pulsión. Puede producir diverticulitis, peritonitis, sangrado del divertículo. Si un divertículo se perfora dentro de las 6 h se puede hacer una anastomosis.
El cáncer se ubica con mayor frecuencia del colon descendente al sigmoidesà se hace colostomía tipo Hartman à colostomía del descendente y se deja anjo un segmento cerrado que por lo general hay que dejar por escrito cuanto cm se dejo del repliegue peritoneal porque cuando se hace la reconstrucción se puede introducir un instrumento que se llama EEA (End to End Anastomosis) à es un aparato que hace una anastomosis circular del colon. Si mid más de 40 cm el EEA no llega
Desde el punto de vista quirúrgico descender la flexura hepática es más fácil comparado con la flexura esplénica.
En una hemicolectomía derecha, al quitar el colon derecho se pierde la función de absorber agua para poder que las heces se hagan más sólidas. Las heces que llegan del íleon al transverso del lado izquierdo son líquidas y allí no se puede absorber por lo tanto el paciente estará yendo al baño varias veces durante el día.
Un tumor localizado en el ascendente puede tener ganglios que están positivos en varias áreas sobretodo a la derecha de la cólica media por ello la resección debe hacerse en algún punto a la derecha de la cólica media, hay que irse a unos 15 cm del íleon para poder hacer las anastomosis ileotransversas.
Campaña de prevención de cáncer de colon: Colonoscopia, si se detecta precozmente se puede curar
Razones por las que se realiza la prueba de sangre oculta en heces:
Detección de cáncer de colon
Evaluación de una anemia
Los resultados positivos pueden indicar: Hemorroides, úlcera péptica, cáncer de estómago, pólipo de colon, inflamación del intestino
Colon ascendente
Rama cólica de la ileocólica (cólica inferior derecha)
Arteria cólica derecha (inconstante)
Rama superior: arteria de la FCD (de Gregorie)
Rama inferior
Arteria cólica media
Rama derecha
Rama izquierda
Se corta en la cólica media porque la cólica media nos asegura que se va a irrigar el otro lado Colon sigmoides
Arterias sigmoideas
Superior (primera)
Media (segunda)
Inferior (tercera) La 3ra arteria sigmoidea se anastomosa con la arteria rectal superior (arteria sigmoideas ima o punto crítico de Sudeck)
Patología de ano y recto
El recto es el segmento preterminal del tubo digestivo, alojado en la excavación pelviana. Se extiende desde la línea pectínea hasta la unión rectosigmoidea, aproximandamente a nivel de la 3ra vertebra sacra. Mide aproximadamente 12 cm de largo, con un diámetro aproximado por su extensibilidad a 12 cm.
Normalmente vacío se aplican sus paredes anterior y posterior, uno contra otra. El límite inferiro es la línea pectínea, es la unión embriológica y macroscópica entre el ano y el recto, se llama asís porque se asemeja a un peine.
TACTO RECTAL
Con guante y dedo envaselinado, se trata de relajar el esfínter aplicando el dedo en el rafé inferior (anterior o posterior), se le pide al paciente que haga un esfuerzo defecatorio y se introduce lentamente.
Al retirar el dedo observar si trae pus, sangre o moco
Consideramos tono esfinteriano
Hipertonia: Pectenosis, por fisura anal, ulceración TBC
Hipotonia: En lesiones neurológicas o mecánicas
Estado de la mucosa: Papilitis, carcinoma
Material fecal: Fecaloma (mpas frecuentes en niños), disquesia
Cuerpos extraños
Tumores
Órganos vecinos: Útero, cuello, próstata, vesículas seminales, sacro, coxis, espacio isquio-rectal, espacio perianal, espacio retrovesical en el hombre
Necrosis de Fournier
La gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante fulminante y progresiva de origen poli microbiano que afecta las regiones perianal, perineal, genital y abdominal.
Puede iniciarse con un absceso perianal y es más frecuente en pacientes diabéticos
Su tratamiento es quirúrgico, con antibióticos por infectología, muchas veces en intensivo y dependiendo de la gravedad requieren de una colostomía para diversión de las heces
Prolapso rectal: Condición médica en la que el recto protruye por fuera del ano, es decir que se desliza hacia al exterior. Esta protrusión puede ser parcial o bien completa, llegando a salir fuera del ano. La parte final del intestino pierde los anclajes naturales que hacen que permanezca en el interior del cuerpo, lo que provoca el deslizamiento. El recto se invierte, siendo visible el revestimiento mucosa del recto desde el exterior en forma de prolongación roja con forma de dedo.
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