Obstrucción intestinal
- Es el cese del tránsito del contenido intestinal por el lumen intestinal
- Fisiológicas
- Intrínsecas del intestino
- Extrínsecas (Como CA CU)
Síntomas
Dependerá del sitio de obstrucción y la causa
Obstrucción alta (duodeno, yeyuno e ileon), náuseas y vómito. Cólicos cada 3-5 min
Obstrucción baja (válvula ileocecal hasta el ano), cólicos cada 6-10 min. Tendrán muchos síntomas asociados.
Causas de compresión extrínseca, no hay sintomatología marcada
Dependiendo del caso
- Exámenes de lab (BHC, PFR e-): +++descartar infecciones, ver si hay deshidratación, etc
- Exámenes de imagenología: Serie de Abdomen Agudo y TC. No es recomendable el uso de USG
En radiología es importante siempre recordar los signos de obstrucción intestinal que hemos aprendido en las clases de radiología
Serie de abdomen agudo
- Abdomen de pue o decúbito lateral con rayo horizontal
- Abdomen acostado o simple
- Rx Tórax
Tomografía
- Doble contraste
- Lleva preparación y tarda su tiempo
- No todos toleran el contraste
- Brinda muchísima información
- Costosa
Obstrucción intestinal
- Clínicamente se evalúa al paciente
- Tiempo de evolución, síntomas y su orden de aparición
- Preguntas claves
o ¿Hace cuánto que no evacua?
o ¿Hace cuanto no pasa gases por el ano?
Conceptos
- Constipación: disminución de las evacuaciones, sensación de evacuación incompleta
- Obstipación: el paciente está tan estreñido que no puede tener una evacuación intestinal, inclusive gases
Cuadro típico de obstrucción intestinal
- Sexo, edad, Antecedentes, tiempo de evolución, constipación y obstinación, síntomas asociados, y datos adjuntos
- Enfermedad actual: paciente de XX años sin antecedentes con historia de no evacuar ni echarse flatos, que está distendido, niega fiebre, solo refiere algo de náuseas y ha presentado vómitos en una ocasión
- Refiere que hace un mes estuvo en el servicio de urgencias por estos síntomas
Interrogar siempre
- Causas medicamentosas: loperamida, buscapina
- Cx previas: like apendicitis, Histerectomía de urgencia, cesaría, etc
- Historias de dolor en FII: divertículos
- Historia de tenesmo evacuatorio: visto en CACU avanzado
- Síntomas de sangrados
- Síntomas respiratorios: asociado a Neumonías
Examen Físico
- Abdomen semiología básica. Fundamental buscar irritación peritoneal
- NO olvidar buscar cicatrices y examinarlas. Examinar ombligo y áreas inguinales
- TR sangrados (hematoquecia) y masas
- TV procesos infecciosos
Manejo o terapéutica para obstrucción intestinal parcial
Va a depender si hay presencia de irritación peritoneal→ Abdomen Agudo
- Con irritación peritoneal→ cirugía
- Sin irritación peritoneal
- Venoclisis de sostén L/R primeras 24h y luego D/SSN
- SNG a caída libre con cuantificación y Reposición de Cc x CC
- NxB
- Sonda Foley – Diuresis horaria y Balance Hídrico
- Buscapina 1 amp IC C/6h
- Omeprazol 20 mg IC C/d
- Exámenes y evaluación periódica
Aprox 75% se maneja bien medicamente
· Manejo en sala durará aprox 48h
· Es un tiempo de gabela para realizar más estudios y ver a profundidad la causa
· Casos pueden ser manejados hasta 72h
En obstrucción intestinal total
Nos damos cuenta de ella cuando tenemos vómitos en borras de café o si le ponemos una SNG sale líquido fecaloide
Vólvulo
Se da porque el meso es sumamente corto y se da la condición que se puede girar sobre su propio eje.
Manejo o terapéutica
Sin irritación peritoneal
Venoclisis de sostén L/R stat
SNG a caída libre con cuantificaicón y Reposiciión CC x CC cada turno
NxB
o Sonda Foley – Duriesis cada hora y Balance Hídricio
o Devolvulación endoscópica inmediatamente o lo antes posible
El tratamiento va a depender si hay presencia de irritación peritoneal. Si hay abdomen agudo o no hay endoscopista → SOP a LPE
Síndrome de Ogilvie
Es una afección donde se simula una obstrucción intestinal, causada por el aumento de la descarga simpática sobre la parasimpática, provocando un cese del tránsito intestinal
Pacientes encamados con lesiones cerebrales y/u operaciones de instrumentación de columna
Pacientes críticamente enfermos en las UCI con aproximadamente 7 días de haber entrado en la UCI
Tendrá un dolor leve a la examinación por distención de las asas. No hay irritación peritoneal en las evaluaciones iniciales
Son el mismo paciente
Manejo o terapéutica
- Sin irritación peritoneal
- Venoclisis de sostén L/R primeras 24h y luego D/SSN
- SNG a caída libre con cuantificación y Reposición de CC x CC
- NxB
- Sonda Foley – Diuresis horaria y Balance Hídrico
- Omeprazol 20 mg IC C/d
- Neostigmina o fisostigmina si no irritación peritoneal
- Colocación de tubo rectal por espacio de 6h y control radiográfico (pueden requerir más de una vez)
Caso Clínico# 1
Paciente femenina de 64ª que tiene APP Cx histerectomía de 10ª (no por CA) e Hipertensión Arterial. Viene con Hx de 2w de presentar distensión abdominal que va y viene y que en los últimos 2d asociado a cólicos y vómitos de contenido bilioso. Por su histerectomía, estuvo hospitalizada por un cuadro parecido- Sin sangrado o alguno
Abdomen distendido, nauseosa, signos estables (FC tendiendo a la taquicardia), mucosa oral seca. RHA ↑. Tacto rectal con aire a nivel distal. Tacto vaginal normal. Dolor en FII a la palpación
Rx abdominal normal
Ordenes
- Venoclisis de sostén L/R primeras 24h y luego D/SSN
- SNG a caída libre con cuantificación y Reposición de CC x CC
- NxB
- Sonda Foley – Diuresis horaria y Balance Hídrico
- Omeprazol 20 mg IC C/d
- Buscapina 1 amp IC C/6h
A las 12h se echó un flato
CT: engrosamiento de la pared intestinal por el sigmoides con grasa pericolonica (estriación)
24H. solo tiró 2 flatos
48: canalizó más seguido 72h: evacuó
Nunca tuvo leucocitosis, pero sí había neutrofilia
Le mandamos para su casa y le referimos para que se haga su colonoscopía y recomendaciones
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