Síntomas principales
- Huesos: dolor en manos y dedos como psudogota
- Abdomen: anorexia, nausea, vómito, dolor abdominal constipación
- Renal: poliuria, disuria, cálculos renales
- Corazón: arritmias, taquicardia
- Neurológico: debilidad muscular proximal, irrtable, depresión, memoria, concentración
- Crisis de hipercalcemia hiperparatiroidea
- Asintomática: calcio elevado, PTH elevada-
Anatomía
- Hay 4 paratiroides. Dos en la parte superior y dos en al parte inferior.
- Superiores son más constantes la posición
- La inferior puede estar en el lóbulo inferior de la tiroides o en el timo
Vascularidad: Arteria tiroidea inferior.
Histología
- Celularidad diferente en normal y en hipertrofia
Homeostasis calcio y fosforo.
Si hay disminución de calcio, la PTH es la encargada de aumentar el calcio sérico
Funciones del calcio
- Sangre coagulación
- Secreción de hormonas
- Neuromuscular (transmisores)
- Neurotransmisores secreción en la sinapsis
- Contractibilidad muscular
- Estabilidad de la membrana celular
- Metabolismo de hueso
¿Cuánto calcio al día? Requerimiento diario: 1 gramo al día, pero se necesita vitamina D para la absorción de calcio
Niveles en sangre: 8.5 – 10 mg
Excreción: heces 75%, orina 25%
Hiperparatiroidismo
Primario: tumor benigno -> adenoma o hipertrofia, secreción autónoma de pth
Secundario: no hay supresión luego de corregir la anomalía metabólica hiperplasia de las 4 glándulas
Terciario: después de trasplante renal, hiperplasia de las cuatro glándulas
Hiperparatiroidismo primario
Incidencia 0-1 – 0.3%
Mujeres 3:1 hombres
Adenoma 85% (25% más de una glándula)
Hiperplasia 15%
Cáncer de paratiroides
Síndrome paraneoplásico.
Sindrómicos
Son familiares. Solo se eleva la PTH en la NEM1
Laboratorios: PTH elevado, Calcio o calcio iónico elevado, Excreción de calcio en orina de 24 horas elevados,PTH elevada con calcio normal, Calcio alto con PTH normal
Radiología
Hechas para ayudar al cirujano a localizarlas, no para diagnóstico
USG: depende del técnico. No siempre son visibles
Medicina nuclear SESTAMIBI
CT Scan de cuello 4D
Radiografía: reabsorción subperiostica y quistes de chocolate o granos de sal y pimienta
Densidad ósea medida en 3D
Cirugía
Indicada en sintomático
Adenoma: resección de una glándula
Hiperplasia: resección de 3.5 glándulas
Controversia en asintomáticos pues hay que operar a los pacientes porque disminuye el riesgo de fracturas
Medir la PTH a los 5, 10, 15 minutos post resección
Debe bajar a nivel normal.
Post operatorio
Hipocalcemia: signo de chvostek, Signo de trousseu
Tratamiento: calcio intravenoso, gluconato de calcio en 100 ml SSn c/8 horas, vitamina D, calcio oral 1,2 g c/8 horas
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