Complicaciones pulmonares
- Las complicaciones pulmonares postoperatorias representan una parte sustancial del riesgo relacionando con cirugía y anestesia
- Las complicaciones pulmonares representan el 10-40% de las complicaciones postoperatorias
- Un aumento en el número de CP se asocia con un empeoramiento de los resultados de una estancia hospitalaria prolongada.
Factores asociados a mayor riesgo de complicaciones respiratorias perioperatorias
- Tabaquismo, abuso de alcohol, Apnea obstructiva del sueño
- Edad > 65 años o <6 años obesidad. Tipo de cirugía (Vascular, torácica)
- Infección respiratoria en menos de 1 mes. Hipertensión pulmonar.
- Sp02 % preoperatoria disminuida, alteración de la función renal
Complicaciones
- La anestesia se asocia con un aumento de la atelectasia especialmente en pacientes que reciben altas concentraciones de oxígeno inspirado, pacientes obesos y después de una cirugía intraabdominal.
- Altera el control del centro respiratorio, hay manipulación de vía aérea y existe el riesgo de bloqueo muscular residual.
- Algunos bloqueadores neuromusculares y anestésicos están relacionados con la producción de broncoespasmo. Se prefiere propofol o ketamina.
Complicaciones Cardiovasculares
- La cirugía y la anestesia se asocian con activación del sistema nervioso simpático, inflamación, hipercoagulabilidad, compromiso hemodinámico.
- En las últimas décadas las muertes relacionadas con la anestesia disminuyeron a menos de 1 en 100.000 cirugías no cardíacas
- La mortalidad postoperatoria en cambio sigue siendo considerable. El 1,5% de los adultos sometidos a cirugía mayor no cardíaca mueren durante los siguientes 30 días.
Arritmias
- Con una incidencia de hasta un 70.2% de los pacientes durante la cirugía, pero nada más de un 1.6% necesita tratamiento.
- Ocurren con mayor frecuencia en las maniobras de intubación y extubación, hasta en un 90% de la cirugía cardiotorácica.
- En determinadas alteraciones metabólicas o cuando se utilizan ciertos fármacos anestésicos.
- Pueden ser el signo de una complicación grave como el infarto agudo de miocardio(IAM), La insuficiencia cerebrovascular o el inicio de una insuficiencia cardíaca.
Arritmias: Las arritmias perioperatorias son relativamente frecuentes
- El diagnóstico y manejo apropiados son esenciales para una anestesia segura y controlada.
- La anestesia debe ajustarse al paciente individual y sus comorbilidades.
- Si resulta apropiado, la cirugía puede posponerse para la optimización del paciente y tratamiento de la arritmia.
Hipertensión arterial
- En estados unidos sólo el 54% de las pacientes con diagnóstico de hipertensión recibe tratamiento y de éstos, solo el 28% reporta un control adecuado de la presión arterial.
- La presencia de hipertensión preoperatoria ofrece una dificultad para
mantener la estabilidad hemodinámica en anestesia e incrementa el riesgo de eventos cardiovasculares perioperatorios.
- El mayor riesgo de muerte en pacientes hipertensos es para los que
registran cifras mayores a 180 mmHg en la presión sistólica.
Según las guías del American College of Cardiology y la American Heart Association, los pacientes que se encuentran en las categorías leve y moderada de HTA no presentan mayor riesgo de evento cardiovascular.
Por lo que el acto anestésico-quirúrgico debe realizarse en estos grupos de pacientes.
Si existe patología asociada Además de evaluar el riesgo global cardiovascular, se debe tener en cuenta el riesgo asociado a la intervención.
El anestesiólogo debe jugar un papel crucial no sólo ante el diagnóstico de hipertensión, sino también ante el manejo preventivo, ante la posibilidad de desarrolla r lesión orgánica y evitar la presencia de complicaciones cardíacas perioperatorias relacionadas.
Consideraciones del anestesiólogo en el manejo del paciente con HTA
- Disminución de la presión arterial durante la administración de anestesia.
- Durante la intubación la activación simpática puede causar un aumento de la PA de 20-30 mmHG y fc de 15 a 20 lpm en individuos normotensos.
- El paciente hipertenso presenta elevación de las resistencias vasculares sistémicas.
Estimación preoperatoria de las complicaciones cardíacas
El modelo de riesgo mejor validado es RCRI. No informa sobre el riesgo en pacientes sometidos a cirugía de urgencia
Pruebas cardiacas no invasivas
- Las recomendaciones aconsejan efectuar pruebas de estrés cardíaco preoperatorias a pacientes con capacidad funcional limitada.
- Estudios mostraron que la evidencia de isquemia en las pruebas cardíacas indica aumento del riesgo de complicaciones cardíacas perioperatorias. Sin embargo, estos estudios se han puesto en duda debido a la baja calidad.
Determinación por biomarcadores
- La medición preoperatoria de los valores del péptido natriurético mejoró la estimación del riesgo.
- Medir el péptido natriurético es preferible a las pruebas de estrés porque es más exacto, más rápido y menos costoso.
Disfunción autonómica DMI2 y riesgo perioperatorio
La diabetes mellitus puede causar daño a las fibras nerviosas autónomas que inervan el corazón y los vasos sanguíneos, lo que resulta en anomalías en el control de la frecuencia cardíaca y la dinámica vascular.
La interacción entre la neuropatía autónoma cardiovascular y la anestesia:
- Inestabilidad
- hemodinámica
- durante la cirugía.
- inesperada
Complicaciones Neurológicas
INTRODUCCIÒN
- Las complicaciones neurológicas como resultado directo de la anestesia son raras.
- Los anestesistas pueden encontrar otras complicaciones neurológicas durante el período perioperatorio, con una variedad de causas.
Convulsiones Perioperatorias
Una convulsión es un evento paroxístico debido a descargas hipersincrónicas excesivas anormales de un agregado de neuronas del sistema nervioso central (SNC). El riesgo de por vida de tener una convulsión es aproximadamente del 5 al 10% y la incidencia de epilepsia, es decir, convulsiones recurrentes debido a un proceso subyacente, es de 0,3 a 0,5%.
Conciencia accidental durante la anestesia general
La recuperación involuntaria o accidental de la conciencia durante la anestesia general prevista representa un fracaso para lograr el objetivo principal de la anestesia y, por lo tanto, es una complicación grave de la anestesia general que tanto los pacientes como los anestesistas temen.
Indicadores de conciencia y angustia:
- Sudoración y los signos de activación simpática, no siempre están presentes y, cuando están presentes, no son específicos. Asimismo, aunque el movimiento en respuesta a estímulos nocivos puede ser causado por una anestesia inadecuada, este signo no es sensible ni específico para la conciencia.
- Los pacientes que han recibido relajantes musculares no pueden moverse en respuesta a estímulos nocivos, mientras que en los pacientes no paralizados (o parcialmente), el movimiento suele ser el resultado de la actividad refleja.
- El uso intraoperatorio de un monitor de profundidad de anestesia basado en electroencefalograma (EEC) puede dar alguna indicación de que la anestesia es inadecuada.
Delirio postoperatorio
El delirio en el período perioperatorio es un problema de amplio alcance que afecta directamente los resultados clínicos importantes.
Es esencial que los anestesiólogos comprendan cómo definir y diagnosticar el delirio, identificar a los pacientes con alto riesgo de desarrollar delirio, reconocer los factores precipitantes para ajustar adecuadamente los planes de atención, y hacer que los pacientes se desarrollen de manera adecuada, y que mejoren el diagnóstico de forma aguda.
Drugs reported to cause seizure activity
Disfunción cognitiva postoperatoria
La disfunción cognitiva postoperatoria {POCD) es un deterioro de la cognición, como la memoria, puede tener un impacto significativo en el individuo, su seguridad, la relación con los demás y medio ambiente. También se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad.
Difiere del delirio en el sentido de que puede tardar días o semanas en manifestarse, es más persistente en duración y está asociado a diferentes factores de riesgo. Aquí no hay una relación clara entre el delirio y POCD y muchos pacientes con delirio no desarrollan POCD y viceversa. No hay diferencia en la incidencia de POCD entre anestesia regional o general. El deterioro cognitivo postoperatorio la disfunción suele mejorar con el tiempo, pero puede persistir a los seis meses.
Complicaciones Renales
Introducción
- Algunas delas primeras observaciones de los efectos de la anestesia sobre la función renal se realizaron hace más de un siglo.
- informes iniciales describieron los efectos de la anestesia con éter donde, después de la inducción, se observó un marcado aumento tanto en la producción de orina como en la excreción de nitrógeno no proteico
Insuficiencia renal aguda:
Se define por los cambios observados en la creatinina sérica (SCR) y /o la producción de orina, es una causa importante de morbilidad y mortalidad, y cuando es lo suficientemente grave como para requerir terapia de reemplazo renal (TRR), la mortalidad observada se acerca al 46 %.
¿Quiénes corren el riesgo de sufrir complicaciones renales?
Factores de riesgo no modificables:
- Edad
- Presencia de ERC
- Comorbilidades cardiovasculares
- Obesidad
Abordaje preoperatorio
- Minimizar el ayuno es beneficioso.
- Reanimación volumétrica preoperatoria.
- Medicamentos nefrotóxicos deben suspenderse.
- Suspensión de IECAS Y ARA-II el día de la cirugía.
- El uso de agentes antiinflamatorios no esteroides debe sopesarse con el potencial.
Abordaje intraoperatorio:
Cardiovascular
- Evitar la hipotensión intraoperatoria es fundamental
- Un estudio retrospectivo de más de 33.000 pacientes que examinó la asociación entre la presión arterial media intraoperatoria (PAM), posoperatoria LRA y lesión miocárdica, encontraron una incidencia de LRA posoperatoria del 7,4%.
Abordaje perioperatorio:
Respiratorio
Se ha descrito la naturaleza multifactorial de los efectos de la ventilación mecánica de los pulmones sobre la función renal, con los efectos perjudiciales de hipercapnia, hipoxia y gasto cardíaco.
Vascular
Aunque no es un resultado directo de la anestesia, el síndrome de embolización de colesterol es una causa poco reconocida de AKI
Abordaje perioperatorio:
Técnica anestésica
- En un estudio retrospectivo de pacientes sometidos a cirugía aórtica abdominal abierta, los que recibieron morfina intratecal desarrollaron menos LRA que los que recibieron analgesia sistémica o los tratados con epidurales torácicos.
- El estudio más grande hasta la fecha es un análisis emparejado de más
de 260.000 casos de EG y más de 64.000 casos de AR en la base de datos del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica (NSQIP). No se observó ningún efecto beneficioso de una técnica anestésica sobre otra con respecto al desarrollo de complicaciones renales
Abordaje postoperatorio:
- Preservación de la presión de perfusión renal.
- Reanimación con volumen apropiado.
- Evitación de posibles nefrotoxinas.
Cuando se desarrolla una LRA grave, el tratamiento debe orientarse a minimizar las secuelas agudas, como la acidosis metabólica, la uremia sintomática y la hiperpotasemia.
Consideraciones futuras
La lipocalina asociada a la gelatinasa de neutrófilos, la molécula 1 de lesión renal (KlM-l), la interleucina 18, la proteína de unión a ácidos grasos de tipo hepático. (L-FABP), inhibidor tisular de la metaloproteinasa 2 (TIMP-2) y proteína de unión al factor de crecimiento similar a la insulina 7
Condiciones que favorecen el riesgo de complicación con el perioperatorio
- Tabaquismo intenso convulsiones
- Apnea obstructiva del sueño obesidad mórbida
- Hipertensión arterial diabetes mellitus patologías cardíacas, respiratorias, renales
Factores responsables de recuperación de la anestesia
Dosis y vida media de los fármacos anestésicos
Extremos de edad
Factores del paciente
Tiempos quirúrgicos prolongados
Mortalidad
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