Cirugía de estómago
Es las 4ta causa de muerte en hombres en Panamá por cáncer.
Una vez se presenta los síntomas, se utiliza el algoritmo. No hay tamizaje de CA de estómago en Panamá.
En países asiáticos se diagnostica por tamizaje, mientras que en países occidentales se hace por los síntomas.
La laparoscopía por imagen es una herramienta quirúrgica fundamental en el estadiaje del CA gástrico que no está incluido en el algoritmo nacional porque la gran mayoría de los Dx iniciales se hacen por colegas no especialistas en el tema.
En el oncológico se hace un reestradiaje.
USG endoscópicos y PET scan se pueden agregar para el estadiaje, sin embargo, no están disponibles por lo que no se realizan de rutina.
Laparoscopía de estadiaje
Es una herramienta mínimamente invasiva que la puede tener hasta un cirujano general
Identifica enfermedad metastásica (peritoneal) con estudios de imagen previos negativos en un 30-60%.
Evita laparotomías: porque el paciente que tiene enfermedad metastásica transelómica, una intervención quirúrgica no tiene intento curativo por lo que no es la estrategia inicial. Lo evita en 30-40%
Cambia el manejo del CA gástrico en un 30-50% de los pacientes.
No hay evidencia de costo-efectividad, sin embargo, con las ventajas anteriores, se evidencia de que en realidad sí lo es solo que no tiene estudios que lo demuestren.
Metástasis a puertos: estudios por cirujanos antiguos señalaban que podía haber metástasis por los puertos y que por ello no la implementaban, sin embargo, esta posibilidad en <1% de los casos.
Sensibilidad Vs CAT: es superior
Resecabilidad: 90% Vs 80% (CAT)
Metástasis peritoneales: 94% Vs 20% (CAT)
Metástasis hepáticas (ultrasonido Lap): 92% Vs 85% (CAT)
Gastrectomía laparoscópica
CA gástrico temprano: en Corea se hizo el estudio más grande, KLASS-01. Mortalidad y sobrevida global son equivalentes en todos los estudios desde 2005 al 2019. Hay equivalencia oncológica y seguridad de morbimortalidad similares a la técnica convencional abierta.
CA gástrico localmente avanzado: son un poco más complejos. La evidencia está documentada para los 2/3 distales del estómago.
Si ya hay posibilidad de hacer una gastrectomía laparoscópica, tiene todo el sentido del mundo que se pueda realizar como estadiaje.
Cirugía – CA gástrico
Profundidades sutiles hacen una gran diferencia. Esto es porque en la capa submucosa de Meissner y Auerbach hay una gran diseminación en capas horizontal y vertical del cCA gástrico
T1a: estrictamente en la mucosa o hasta las muscularis
T2: llega a la submucosa
T3: llega hasta la subserosa
T4 llegas hasta la serosa. Se puede observar por medio de la laparoscopía si es un T4 ya que se ve si está invadiendo a ese nivel.
Por medio del estadiaje por laparoscopía se podría decidir si primera se inicia con resección del CA o con quimioterapia y luego la intervención quirúrgica.
La técnica de la intervención quirúrgica es uno de los aspectos más importantes. Ningún paciente con CA gástrico, a menos que sea T1 a o b, debe quedar sin laparoscopía de estadiaje.
Comments