Generalidades del Neumotórax
Anatomía y Concepto
La superficie interna de la caja torácica (pleura parietal) es contigua a la superficie externa del pulmón (pleura visceral); este espacio contiene una pequeña cantidad de liquido lubricante y normalmente está bajo presión negativa en comparación con los alvéolos.
El neumotórax se presencia de aire cavidad pleural espacio potencial visceral y parietal d Radiografía de un paciente con completo por herida de neumotórax derecho define como la o gas en la (es decir, el entre la pleura el pulmón).
Epidemiología
Neumotórax espontáneo primario: ocurren en años, con una incidencia máxima a principios entre hombres y mujeres es de 6,2: 1. personas de 20 a 30 de los 20. La relación
Neumotórax espontáneo secundario: ocurren con mayor frecuencia en pacientes de 60 a 65 años. La proporción de hombres a mujeres es de 3,2:1.
Los neumotórax traumáticos y a tensión ocurren con más frecuencia que los neumotórax espontáneos; la incidencia de neumotórax iatrogénico es de 5-7 por cada 10,000 ingresos hospitalarios en USA. El neumotórax a tensión es una complicación en aproximadamente el 1- 27" de los casos de neumotórax espontáneo idiopático.
Fisiopatología
Neumotórax espontáneo: ruptura de vesículas y bulas pulmonares, el aire se mueve hacia el espacio intrapleural con incremento de la presión positiva lo que lleva a compresión y colapso pulmonar ipsilateral.
Neumotórax traumático
Neumotórax abierto: el aire entra al espacio pleural en la inspiración a través de una lesión en la pared torácica y se filtra al exterior en espiración después de un trauma penetrante.
Neumotórax cerrado: el aire entra a través de un orificio en el pulmón, después de un traumatismo cerrado
El neumotórax a tensión ocurre vez que una alteración la pleura visceral, la pleura parietal o el árbol traqueobronquial.
Acumulación progresiva de aire en el espacio pleural y aumento de la presión positiva dentro del tórax, colapso del pulmón ipsilateral y compresión contralateral del pulmón, tráquea, corazón y vena cava superior. Función respiratoria deteriorada, retorno venoso reducido al corazón y gasto cardíaco reducido con hipoxia e inestabilidad hemodinámica.
Etiología
Neumotórax iatrogénico:
Biopsia por aspiración con aguja transtorácica de nódulos pulmonares
Biopsia transbronquial o pleural
Toracocentesis
Inserción de un catéter venoso central, generalmente subclavio o yugular interno
Traqueotomía Reanimación cardiopulmonar (RCP)
Síndrome de dificultad respiratoria aguda ( SDRA ) y ventilación con presión positiva en la UCI
Colocación de sonda de alimentación nasogástrica
Neumotórax a tensión:
Traumatismo cerrado o penetrante.
Barotrauma secundario a ventilación con presión positiva (VPP)
Neumoperitoneo
Fibrobroncoscopia con biopsia pulmonar cerrada
Fracturas de la columna torácica marcadamente desplazadas
Traqueotomía percutánea
Conversión de neumotórax idiopático, espontáneo y simple en neumotórax a tensión
Cuadro Clínico
PSP y PSS
dolor torácico severo y / o punzante, se irradia al hombro ipsilateral y aumenta con la inspiración (pleurítico)
dificultad para respirar/disnea en 64-85 %
Con menos frecuencia: ansiedad, tos, malestar general, fatiga, diaforesis, entablillado de la pared torácica para aliviar el dolor pleurítico, cambios en el estado mental alterados incluida una disminución del estado de alerta y/o conciencia.
Neumotórax a tensión:
Hipotensión e hipoxia, cianosis.
Ruidos respiratorios ausentes en el hemotórax afectado y la desviación de la tráquea del lado afectado
Tórax hiperresonante, distensión ven0sa yugular y taquicardia, la distensión abdominal puede ocurrir
Diagnóstico
Histona y examen físico
Gasometría arterial: Evaluar la hipoxia, la hipercapnia y la acidosis respiratoria
Rx de tórax y CAT
Rx de tórax
Proyecciones PA y Lateral en bipedestación
Colapso pulmonar
signo del surco profundo (ángulo costofrénico muy oscuro y profundo)
Desplazamiento del mediastino y tráquea hacia el pulmón contralateral, espacios intercostales ensanchados en el lado afectado, aplanamiento ipsilateral del borde del corazón en neumotórax a tensión
CAT
Indicaciones:
Adultos estables sin compromiso respiratorio severo
Examen prequirúrgico
Sospecha de enfermedad pulmonar subyacente
Diagnóstico incierto a pesar de la radiografía de tórax
Descripción de la clasificación por tamaños de as distintas sociedades
Manejo: Tratamiento y Técnicas
Elección del Procedimiento
Depende de las características del paciente y las circunstancia clínica
Evaluar la estabilidad del paciente
Proporcionar asistencia respiratoria y tratar la disnea.
Evaluar el tipo y tamaño de neumotórax.
Ventilación mecánica necesaria: colocación del tubo torácico
En todo paciente con neumotórax que requiera ventilación mecánica, primero se debe realizar una toracostomía inmediata con sonda.
Criterios de Estabilidad
Todo lo siguiente debe estar presente para que el paciente se considere estable:
Frecuencia respiratoria <24 respiraciones / minuto
Sp02 (aire ambiente):> 90%
Paciente capaz de hablar en oraciones completas.
FC 60-120 /minuto
PA normal
Todos los demás pacientes se consideran inestables.
Complicaciones
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