1. Un paciente masculino presenta para evaluación de una hernia inguinal derecha pequeña, la hernia es reducible y sin otros síntomas, no ha limitado las actividades del paciente y el paciente desea tratamiento no operativo. ¿Cuál es la indicación para manejo quirúrgico de la hernia en el futuro
A. Cosmética
B. Impotencia
C. Dolor
A. Estrangulación
B. Encarcelamiento
Que indica desgarro de músculos que forman el espacio directo inguinal. Si llega a hernia inguinoescrotal la reparación es más difícil. Si se complica la hernia por el dolor no se debe esperar años antes de repararse. Se recomienda al paciente al momento del dolor se acueste y se ponga una bolsa de hielo sobre el área inguinal lo que hace que sea muy improbable estrangulación o encarcelamiento de la misma.
2. ¿Qué hallazgo endoscópico predice el resangrado en paciente que presenta una úlcera péptida sangrando?
A. Coágulo
B. úlcera de 2 cm
C. Vaso visible
D. Mancha de pigmento
E. Necesidad de inyección periulcerar para cohibir el sangrado inicial
Si se tiene que hacer cirugía lo más común puede es hacer una duodenotomía (abrir área del píloro y primera porción del duodeno encontrar la úlcera y ponerle un punto en U) y después se hace 1 de 2 cosas à Una gastrectomía para evitar la producción de gastrina que es en el antro gástrico o hacerle una piloroplastía que implica el cierre transverso con autosuturas.
3. Una mujer de 45 años con historia de dolor abdominal y retorcijones y sin poder pasar aire o evacuar, su historia médica es significativa por una histerectomía total abdominal hace 3 años. Está afebril con abdomen distendido y timpanítico, pero sin signos peritoneales, la cuenta de blancos es normal, ¿Qué tipo de tratamiento puede disminuir su tiempo hospitalizada?
A. Descompresión con tubo nasogástrico
B. Corregir los electrolitos (Se busca la hipokalemia y se repone)
C. Fluidos intravenosos (también, al principio no se produce nutrición parenteral inicial)
D. Desafío de gastrografina
E. Nada por boca
Se asume que la paciente ya tiene tubo nasogástrico.
Probablemente el problema sea de adherencias.
Recientemente, a través del tubo nasogastrico se le pasa 100 cc de gastrografina y 50 cc de salina, se esperan 8 h, después se baja a rayos x (CAT-SCAN) y se ve hasta donde ha cruzado la gastrografina, si está en el ciego se le puede quitar tubo de levin y al día siguiente se quita venoclisis y mandar para la casa
También se puede ver con radiografía simple si no hay CAT y se puede estar seguro que se dará de alta al paciente
4. El divertículo de Meckel en un paciente de 35 años por accidente de motocicleta y ene le cuál de palpa pequeño nódulo en su unión con el intestino debe tratarse de la siguiente manera
A. Inversión de sutura
B. Dejar in situ
C. Resección segmentaria y anastomosis
D. Diverticulectomía. No se recomienda porque puede quedar mucosa ectópica
E. Ileocecectomía. Si se hace la anastomosis en el íleo terminal y ciego, riesgo de escape de anastomosis
La mayor cantidad de sangrado que no son viene con mucosa ectópica.
A 12 cm de la válvula ileocecal, asintomático en la mayoría de los casos, pero cuando se palpa y se encuentra rea de engrosamiento
Resección del íleo terminal donde está el divertículo, no muy amplia porque hay que tener cuida irrigación del ciego, si va hasta ciego hacer hemicolectomía derecha
5. Emparejar
Disminución de ángulo aortomesentérico -> Síndrome de arteria mesentérica superior
El ángulo entre el origen de la mesentérica superior y la aorta, ese ángulo que es como una V, lo que esta entre ese ángulo es el duodeno transverso. Hay mucho px que se se presentan con náuseas, vómitos y signos de una obstrucción alta de intestino, px muy delgados que han perdido grasa
Síndrome de “aceituna” palpable en el cuadrante superior derecho ->hipertrofia pilórica.
En niños se le palpa una bolita del tamaño de una aceituna en la zona epigástrica
Se ve en niños y adultos. En niños se ve usualmente en primeros hijos varones.
Tx piloromiotomia y/o piloroplastía
Deformidad de manga de viento -> Telaraña duodenal (“manga de viento” embudo de aire que indica para dónde va el viento)
Es rara pero cuando se ve endoscópicamente en px con vómitos y evidencia de obstrucción duodenal alta. Tx qx es resección. Se puede hacer por endoscopia o quirúrgicas se hace una duodenotomía
6. Mujer de 65 años de edad presenta con ictericia sin dolor en CAT ASCAN se encuentra masa en la cabeza del páncreas consistente con cáncer de páncreas, evaluación metastásica en negativa y su CA19-9 es de 100 U/ml (no debe pasar de 37, va con un cáncer de páncreas). Después de resolverse la ictericia por medio del STENT biliar en el CAT SCAN se nota anatomía arterial de arteria hepática derecha reemplazada y con tumor invadiendo la arteria menos de 180 grados, este tipo de tumor se categoriza como:
A. Resecable
B. Borderline resectable
C. Localmente avanzado
D. Irresecable
E. Avanzado regionalmente
Operar un paciente con bilirrubina arriba de 7 se presta para posibilidad de falla hepática. El stent se pone mientras se hace el estudio para ver si hay metástasis.
Arteria hepática reemplazada: Que sale de otra área que no es la usual y por lo tanto en una Whipple hay que tener cuidado porque se puede cortar
Invasión menos de 180. En el CAT SCAN se busca si hay invasión vascular que puede ser a la vena o arteria mesentérica superior.
Si se invade arteria en px mayor de 80 años no se considera cirugía, a menos que esa paciente esté en excelente estado físico. En px menos de 80 si se invade a la vena si se considera borderline resectable.
Neoadyuvancia en borderliene, se pone en Quimioterapia y/o radioterapia preoperatorio. Se utiliza para páncreas 5-Fluoracilo, leucovorin, oxaliplatin e irinotecan. Se pueden hacer resecable una vez tratados con neoadyuvancia
7. Paciente de 50 años femenina presenta con 4 días de dolor en el cuadrante superior derecho y cuenta de blancos en 15 000 y con exámenes de hígado y función pancreática normales. El ultrasonido revela vesícula con paredes gruesas y líquido libre perivesicular y con impresión cínica de colecistitis aguda avanzada, además de iniciar antibióticos. ¿Cuál sería el manejo apropiado de esta paciente?
A. Enfriar la vesícula para cirugía en 6 semanas
B. CEPRE
C. Introducir tubo para colecistectomía por vías percutánea
D. Colecistectomía laparoscópica inmediata
E. Litotripsia
8. Paciente femenina de 33 años presenta con dolor en el cuadrante superior derecho y estudios de ultrasonido y CAT SCAN se le encuentra adenoma hepatocelular de 4cm, la paciente está preocupada por un tío murió de cáncer del hígado, su recomendación en este momento sería:
A. Resección hepática
B. Biopsia percutánea: No se hace porque los adenomas de hígado están muy vascularizados y puede haber un sangrado que hay que operar de urgencia
C. Suspender contraceptivos orales
D. Ablación con radio frecuencia
E. Angio embolización
Primer paso suspender los anticonceptivos, que puede bajar a 2cm y entonces si viene la respuesta de ablación con radio frecuencia ya que arriba de 2cm la respuesta es pobre. Luego ver en unos meses y allí tomar la decisión si se hace resección o ablación
9. Paciente masculino de 70 años presenta después de caída y trauma abdominal en CAT SCAN muestra una lesión quística de 2 cm en la cabeza del páncreas sin nodularidad. Niega sintomatología, no presenta pérdida de peso, el próximo paso debe ser:
A. Examen genético del fluido del quiste
B. Biopsia por ultrasonido endoscópico
C. Medición de nivel CEA en el fluido del quiste
D. Repetir CAT SCAN en un año y PET/CT SCAN
Esto es hallazgo común, asintomático, peor el peligro es que estos quistes pueden pasar a adenomas
Cirugía de Whipple la debe hacer alguien con alta experiencia o sino va a tener alta mortalidad
Tener mucho cuidado y cuando se presenten considerar cirugía electiva
El criterio para cirugía en uno de estos pacientes con cáncer en cabeza del páncreas:
Verificar si el tumor quístico está en el ducto principal del páncreas o está en una rama de ducto principal. Si está en el ducto principal tiene mayor probabilidad de malignizarse
Tamaño de la lesión quística, la mayoría de las lesiones quísticas va a ser IPMN (intraductal papilary mucinous neoplas) que pueden malignizar al estar en ducto principal
Tumores indiciado el ultrasonido endoscópico para tomar biopsia, primero se estudia la citología del líquido
También se le toma CEA pero solamente en caso que hay tumor quístico mayor de 3cm, que esté en ducto principal y que la biopsia indica que CEA 19-9 está elevado se le indica Whipple
10. Se realiza una apendicectomía en paciente de 22 años con apendicitis no complicada una semana después de la cirugía el paciente está asintomático, el reporte de patología muestra un tumor neuroendocrino o carcinoide y se localiza en la punta de la apéndice con márgenes negativos, el próximo paso en tratamiento es:
A. Colonoscopia
B. Iliocecectomía
C. Qumioterapia introperitoneal
D. No tratamiento adicional necesario
E. Hemicolectomía derecha
Tumor menor de 2 cm y no esté en el íleo el pronóstico es muy bueno solo con apendicetomía. Evaluar hígado ya que producen metástasis a hígado.
Es importante resaltar en el seguimiento de estos pacientes, muy importante medir 5HAA (acido indolacético en orina de 24 horas, es metabolito de la serotonina )
También se puede medir CROMOGRANINA A es un marcador tumoral de tumores neurendocrinos
11. Mujer de 52 años se realiza colonoscopia, no presenta problemas médicos o síntomas gastrointestinales y su historia familiar es negativa por cáncer de colon, el endoscopista encuentra pólipo en colon sigmoides que es removido completamente (ósea que tiene pedículo). La patología muestra un adenoma tubular de 1.1cm, ¿Cuándo debe repetirse la colonoscopia en este caso?
A. 6 meses
B. 1 año
C. 3 años
D. 5 años
E. 10 años
2 tipos de pólipos: Adenoma tubular y el adenoma hiperplásico (no se malignizan).
Los cánceres de colon vienen de los adenomas tubulares, que se malignizan sobre todo mayor de 2 cm de tamaño.
En este caso no hay displasia
Otra indicación es colonoscopia negativa hasta 10 años.
12.Paciente varón de 47 años nota masa firme de 3cm en la glándula parótida derecha CAT SCAN que el tumor está localizado en lóbulo superficial de la parótida, biopsia con aguja fina, muestra que es compatible con un Adenoma pleomórfico, el tratamiento debe consistir en:
A. Enuclación del tumor: Jamás, porque estos tumores llegan como bolitas que llegan a estar justo debajo de la piel, cuando están en el lóbulo superficial. Si se trata de enuclear va a haber daño al nervio facial
B. Parotidectomía superficial
C. Parotidectomía total
D. Parotidectomía total + resección selectiva de cuello
E. Parotidectomía total y radioterapía postoperatoria
Glándula parótida: Lóbulo superficial es anterior al N. facial y el lóbulo profundo, profundo al N. facial.
Adenoma pleomórfico es benigno pero que se puede malignizar.
Parotidectomía: Encontrar tronco del facial, disecar sus ramas
Caundo estos tumores se malignizan y hay que subdividir
De bajo grado adenoma pleomorfico benigno
De bajo grado: es el mucoepidemroide, tumor de células acínicas, esots dos son benginos y se le hace parotidectomía superficial
El mucoepidermoide de alto grado y adenocarcinoma adenoquisticos, los mixtos malignso (pleomrofico maligno) todos deben hacer resección completa de márgenes negativos que puede consistir en una parotidectomia superficial. Si el tumor es más grande y está cerca del lóbulo profundo o del facial se hace parotidectomia total
Resección de cuello si hay adenopatías significativas, preservando el estercleoidomastoideo, vena yugular interna y nervio accesorio espinal
13. Paciente de 40 años presenta con nódulo sólido en lóbulo derecho de la tiroides, no se palpan ganglio en el cuello y la función tiroidea es normal, niega patología familiar relacionada a la tiroides, biopsia por punción muestra lesión folicular. El tratamiento debe consistir en:
A. Observación y repetir biopsia en 8 meses
B. Lobectomia total derecha
C. Tiroidectomía total
D. Tiroidectomía casi total + disección radical de cuello
E. Enucleación
Si es una lesión folicular hace lobectomía del lado de la lesión la manda a patología con corte por congelación. Si es papilar entonces hace el otro lóbulo.
Estudios de muchos cirujanos prominentes endocrinos indican que si se si tiene cáncer papilar o folicular de un lado 80% van a tener tumores microscópicos en el otro lóbulo y por ello se indica la Tiroidectomía total
Sin embargo el memorial hizo un estudio en el cual solo hacia lóbulo donde estaba el tumor --> fue una controversia. Solamente a 3-6% se presenta en su vida posterior presenta lesión en el otro lóbulo
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