Generalidades
Anatomía
Patogénesis
Hernias Inguinales Congénitas
Se debe a la insuficiencia del procesos vaginal para cerrar. El processus vaginalis es una invaginación del peritoneo parietal que precede a la migración y descenso de los testículos en los hombres.
La misma invaginación ocurre en las mujeres y la proción del processus vaginalis dentro del canal inguinal se llama canal de Nuck, que generalmente se borra alrededor del octavo mes de vida fetal.
Hernias Inguinales Adquiridas
Las hernias inguinales adquiridas pueden desarrollarse como resultado de anomalías inherentes del tejido conectivo, lesión crónica de la pared abdominal o posiblemente efectos de fármacos. Los tejidos de la ingle se pueden alterar como resultado de procesos bioquímicos o metabólicos innatos o adquiridos que debilitan el tejido conectivo debido a la alteración del metabolismo del colágeno.
Antecedentes Familiares o del paciente.
Alteraciones del Tejido conectivo.
Fármacos.
Aumento de la presión abdominal.
Otros factores que afectan la integridad del tejido conectivo incluyen la edad avanzada y el tabaquismo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, antecedentes de apendicectomía abierta y diálisis peritoneal.
Síntomas
Asintomáticos
Sensación de pesadez o arrastre
Sensación de ardor
Dolor agudo o malestar durante la tos, la defecación, la micción, el ejercicio y las relaciones sexuales.
Diagnóstico
Imagenología
Herniografía
CAT
RM
Ultrasonido o Ecografía
Selección de la Técnica y Malla Quirúrgica
CARACTERÍSTICAS DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA IDEAL
Bajo riesgo de complicaciones
- Dolor
- Recidiva
Facilidad de aprendizaje
Rápida recuperación
Resultados reproducibles
CLASIFICACIÓN
Técnicas abiertas sin mallas
Decisión mutua con el paciente
Técnicas abiertas con mallas
Primera opción:
- Cirugía abierta
- Técnica laparoscópica de reparación
CARACTERÍSTICAS DE LA MALLA QUIRÚRGICA IDEAL
Criterios de Cumberland y Scales
Físicamente inalterable por fluidos tisulares
Generar poca reacción como cuerpo extraño y leve respuesta inflamatoria
No producir un estado de hipersensibilidad o alergia
No ser carcinógeno
Alta resistencia mecánica
Ser capaz de fabricarse en la forma requerida y capaz de esterilizarse
Nuevas Alternativas de Tratamiento
Cirugía Laparoscópica
Indicaciones
Absoluta: Pacientes con diagnóstico de hernias inguinales bilaterales y recurrentes.
Relativas: Pacientes obesos. Atletas.
Contraindicaciones
Absoluta: Incapacidad del paciente para tolerar la anestesia general y/o el
neumoperitoneo.
Relativas: Pacientes con grandes hernias inguinoescrotales. Pacientes en
anticoagulación.
Técnicas:
Abordaje Transabdominal Preperitoneal (TAPP)
Abordaje Totalmente Extraperitoneal (TEP)
Cirugía Robótica
Contraindicaciones
Absoluta: Incapacidad del paciente para tolerar el neumoperitoneo
Múltiples cirugías abdominales previas
Cavidad abdominal muy contaminada
Relativas:
Pacientes con grandes hernias inguinoescrotales
Cirugía laparoscópica previa
Ascitis
Diálisis peritoneal
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