Tienen un inicio común que es una obstrucción, que es la base de todo proceso inflamatorio con una sola luz
Fisiopatología
No se sabe cual es la causa de la producción de litios en la vesícula
Secreción excesiva de colesterol
Hipomotilidad o el deterioro del vaciado de la vesícula biliar
Cálculos de colesterol son mayor del 85%
80% de los pacientes con litios son asintomáticos, el resto presentará cólicos biliares
Diabéticos con colecistitis se llevan inmediatamente a SOP como si fuera una apendicitis por el alto riesgo de complicación que pueden presentar.
Cólico Biliar
Súbito
Se intensifican entre 15 min y 1 hora después del comienzo
<6horas
Se asocia con nauseas y vómitos, pero no con fiebre
Asintomáticos: Manejo expectante
Sintomático: el dolor vuelve en el 20 a 40% de los pacientes/ año por lo que se les da manejo quirúrgico
AINES son más efectivos que los opioides, los espasmolíticos o el metamizol, en disminución del proceso inflamatorio, el dolor y la actividad del músculo liso.
Colecistitis Aguda
El 95% están relacionadas con litos en vesícula, los demás corresponden a las colecistitis acalculosas pax críticos gran quemado/NPT prologando/ sepsis, traumatismos/ ayuno prolongado
Y las enfisematosas que corresponde al 1%
Fisiopatología
Obstrucción de la vía de salida
El sistema glandular de la vesícula sigue produciendo líquido
Se sobredistiende la vesícula
Los vasos venosos se colapsan y las arterias siguen llevando sangre
El edema empeora
Además, empeora por la proliferación de bacterias
Que causan aun más el colapso de la vasculatura
Sigue isquemia, necrosis y perforación
Diagnóstico
Ecografía
Engrosamiento de la pared vesicular(>3mm)
Distensión de la vesícula (diámetro de luz >4cm)
Cálculo impactado en el cístico o en el cuello de la vesícula
Signo de Murphy ecográfico positivo
Material ecogénico intravascular
Líquido o colecciones líquidos perivesiculares
Vesícula hiperémica en el estudio de doppler
Tratamiento
Reposición de líquidos
Reposición electrolitos
Hidratación
Antibióticos: Piperaciclina tazobactam- Ampicilina/Sulbactam- Meropenem
Severo: Imipenem-cilastina
No Complicada: levofloxacina y metronidazol
Analgésicos
48h mejora
Mejoría: 4 a 6 semanas de la cirugía
No mejoría: cirugía urgente
Colangitis Aguda
Inflamación y/o infección de los conductos hepáticos y colédoco
Bacterias asciende desde el duodeno por obstrucción del colédoco:
E. coli
Klebsiella
Enterobacter
Tríada de Charcot= Fiebre, Ictericia y dolor abdominal
Pentada de Reynolds= Tríada de Charcot, confusión e hipotensión
Tratamiento
Soporte
Antibióticos
Realización de un drenaje o descompresión biliar
CPRE y Esfinterotomía
90% éxito
7% complicaciones ya sean a largo o corto plazo
Coledocolitiasis
La coledocolitiasis es la 2da complicación más frecuente de la colelitiasis
Clasificación
Coledocolitiasis Primaria: Ocurre en la estasis biliar y es un cálculo que se forma dentro del ducto
Coledocolitiasis Secundaria: Litos de origen vesicular que migran hacia la vía biliar
Fisiopatología
Clínica
Cólico biliar: dolor en CSD o epigastrio
Dolor a menudo es prolongado de lo que se ve con el cólico biliar típico
Ictericia moderada
Nausea y vómitos
Signo de Courvoisier Terrier
Ictericia severa progresiva: obstrucción completa
Pueden causar obstrucción parcial o completa
Puede debutar con pancreatitis biliar o colangitis
Laboratorios: concentraciones de AST y ALT se elevan temprano
Elevación de patrón colestásico: Bt, GGT, FA
Complicaciones
Pancreatitis Aguda
Colangitis -> 50% son causadas por coledocolitiasis
Causas menos frecuente:
Estenosis de la vía biliar de causa extrínseca
Síndrome de Mirizzi
Síndrome Lemmel
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