CASO CLÍNICO#1
Paciente masculino de 63 años con historia de más o menos un día de evolución de dolor torácico precordial irradiado a espalda y cuello. Asociado a síncope #3 episodio.
Traslado desde el Hospital Nicolás Solano para AngioCAT.
APP:
ª HTA
ª Consume alcohol y tabaco
ª Niega alergias, antecedentes quirúrgicos, y consumo de drogas
Diagnóstico:
ª Disección aórtica Stanford A con signos de sangrado activo
ª Aneurisma de la Aorta Ascendente HTA y DM2
Laboratorios:
Creat 1.1mg/dL
EKG: buscando infarto en subdiafragmático
Órdenes de anteriores:
1. Se le inicio dieta líquida
2. Cardiología le inicio un conteo de labetalol
3. Toma de glicemia capilar
Lo siguiente que se le envía es una Rx de toráx y se observa:
ª Ensanchamiento del mediastino, que debe ser >8cm para que sea significativo
ª Tráquea desviada hacia la derecha
ª Botón aórtico prominente con un anillo de calcificación, indica una Arteroesclerosis
galopante
ª Cardiomegalia grado 3, que se sabe haciendo el índice cardiotorácico (no debe ser
>0.5cm)
CAT- Sin contraste
ª Se hace más evidente la desviación de la tráquea y las calcificaciones por lo que es
una estructura vascular.
ª Se confirma el Dx de Aneurisma de la Aorta ascendente.
ª Sin signos de sangrado activo
CAT- Con contraste
ª La estructura que corresponde al Aneurisma se llena de contraste y otra parte que no
se llena y podría corresponder a trombos
ª Se observa la disección de la Aorta
ª También se observa una Hipertrofia ventricular izquierda concéntrica
Vista Coronal
Órdenes
1. Preparar para cirugía mañana de Reemplazo de Aorta ascendente en circulación
extracorpórea
2. Tipaje, Rh y cruce de 8U de concentrado de plaquetas, 8U de GR empacado y 8U de
Plasma Fresco Congelado
3. Insistir en consulta a Cardiología para:
a. Ecocardiograma Transtorácico
b. Ecocardiograma Transesofágico
c. Cateterismo cardíaco coronografía derecha e izquierda
4. Consulta a Trabajo Social para informar a los familiares que se necesite 8 donantes
de sangre
5. Averiguar resultados de Covid-19
6. Continuar con signos vitales cada turno
CASO CLÍNICO #2
Paciente masculino con lesión traqueoesofágica, cervical y torácica por arma de fuego. También se observó contusión en ápice derecho causando un hemotórax por lo que se le colocó un tubo pleural.
Fue llevado a SOP para reparación del esófago y presenta una recuperación exitosa
Observaciones durante la visita
ª A las 24h se observa un drenaje escaso.
ª Signos vitales estables
ª Se le solicitará un Esofagograma
ª Se le hizo traqueostomía
ª Se encuentra sedado con midazolam y fentanilo
ª Tiene un tubo Levine, bien fijado, debido a la reparación del esófago, y se observa
líquido bilioso por lo que peristaltismo no está funcionando adecuadamente.
ª Tiene sonda Foley: 340 ml de orina (todos los días se anota)
ª Está conectado a ventilación mecánica, es serosanguinolento (no drena activamente
sangre), no hay oscilación, ni fugas, por lo que se podría retirar el tubo.
ª Hay que saber por dónde entró, el recorrido y el calibre
Se observa:
ª Proyectil en el área Deltopectoral
ª Contusión pulmonar en el ápice
derecho
ª Los ángulos se observan bien
Órdenes de hoy: Solicitar la Rx de tórax AP en cama (hoy)
CASO CLÍNICO #3
Paciente de 42 años politraumatizado que se precipitó de un 5to piso con TCE, donde se evidenció hematoma subdural agudo, fracturas de múltiples arcos costales derechos, fractura de clavícula derecha, y neumotórax. Se le realizó una toracotomía cerrada y se le colocó un tubo pleural de ese lado que se observa con drenaje de 750ml de material serososanguinolento sin sangrado activo.
Seguimiento de la toracotomía: Se observan los ángulos costo diafragmático para descartar la presencia de líquido, y en el izquierdo se encuentra un poco borroso debido a la presencia de esto
No es una buena Rx para evaluar silueta cardíaca porque la proyección es AP.
En término generales se busca el tubo y que las marquillas se encuentren dentro
Con recuperación satisfactoria y el tubo pleural será retirado tan pronto sea extubado
Información Investigada
Disección de la Aorta
Consta de ruptura a través de la íntima hacia la media.
Se separan las capas de la pared arterial hacia ambos lados
Asociado a HTA
Clínica:
Dolor muy intenso, súbito en el tórax, irradiado a espalda, interescapular o
abdomen
Puede haber además:
0 Hipotensión y Síncope
0 Muerte súbita
o Anemia
o Síntomas asociados a complicaciones
Presión diferente en Miembros superiores
Pulso disminuido en Miembros inferiores
Soplo de Insuficiencia Aórtica
Signo de Oliver-Cardarelli
Signos de Taponamiento Cardíaco
o Hipotensión
o Colapso circulatorio
o Ruidos cardíacos lejanos
Clasificación de Stanford
Stanford A: Involucra Aorta Ascendente
Mortalidad alta por ruptura intrapericárdico, pleural o compromiso coronario o cerebral
Stanford B: No involucra Aorta Ascendentes
Por curso crónico
Pruebas de Imágenes
1. Radiografía de tórax. Hallazgos:
a) Ensanchamiento del mediastino
b) Agrandamiento del botón aórtico
c) Efusión Pleural izquierda
d) Desplazamiento inferior del bronquio principal izquierdo
Lo primero que se debe pedir, además de hacer un EKG para descarta IAM
2. Ecocardiograma transesofágico/ torácico
3. CAT scan
4. MRI
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