Día#1- Colecistectomía con la Dra Áviles y el Dr Cárdenas

La Dra Áviles nos dió un tour en línea por los quirófanos del Hospital Susana Jones

El SOP consta de tres quirófanos: Urología, cirugía y ginecología.

Hay un área por donde entran los pacientes, que son traídos del área de preparación.

Todo quirófano tiene un área donde se preparan las bandejas quirúrgicas

Resumen de Historia Clínica:

Paciente femenina de 28 años que ha sido programa de manera electiva para colecistectomía lapararoscópica. Actualmente no sufre de ninguna patología conocida.

Antecedentes: G3 P3 A0 C0.

En esta hospitalización refiere que después del último parto presentó el cuadro clínico que caracteriza la patología biliar, refirió que inicio el 18/8/2020 con dolor a nivel del área de epigastrio que se irradió al hipocondrio derecho, por lo cual que consulta a urgencias de una policlínicas donde se le maneja el dolor y tuvo recuperación con analgésicos. El 28/10/2020 inicia con el cuadro de dolor en Hipocondrio derecho, se le realizan estudios de sangre que evidencio elevación leve de transaminasas y en el USG presentó datos de engrosamiento de la pared de la vesícula y la presencia de varios litos en su interior que están asociados a un cuadro de colelitiasis.

Se requirió hospitalización con manejo de 3 días donde mejoro y fue programada para la cirugía el día de hoy.

Colecistectomía laparoscópica

• La cirugía consta de colocación de trocares o puertos pequeños.

• Fibra óptica, no se debe hacer ninguna cirugía laparoscópica si no se cuenta con el dispositivo que filtra, electrocauterios que tiene el evacuador de humo

• Se hacen las incisiones: Primera incisión a través de la raíz del ombligo que permite levantar la fascia el abdomen.

• Traccionar la fascia

• Se va introducir el trocar y se fija

• Identificación que se está dentro de la cavidad

• Con aguja de Veress: Consiste en la utilización de una aguja especial que permite la introducción de CO2 en la cavidad abdominal, previniendo las lesiones en la inserción de los trócares laparoscópicos.

• Posteriormente se realiza el neumoperitoneo

• En la colocación de los trocares, se va hacer un triangulación

§ Primer trocar a nivel epigástrico, reborde

§ Segundo con línea medio clavicular

§ Tercer se coloca con la línea axilar

anterior

• Se procede buscar la vesícula y exponerla

• A verla de este color puede que tenga un cálculo impactado en la entrada de la vesícula

• Por lo que, se procedió a vaciar la vesícula, mediante una aguja especial y observó la extracción de un líquido amarillo

• Retracción de la bolsa de Hartmann a las 7. Esta maniobra tiene como finalidad «abrir» el triángulo colecisto-hepático

• Identificar y disecar el conducto cístico y la arteria cística

• Revisión de hemostasia del lecho vesicular con electrocirugía.

• Disección del lecho vesicular

• Zona de mayor declive del cuerpo: Fosita de Morrison que es un espacio entre el hígado y el riñón.

• Luego de esto se va limpiando el área con gasa y se va a introduce un Endocat. Irrigación y aspiración de la cavidad peritoneal

• Se verifica con los trocares, que no haya sangrado.

• Extracción de la pieza quirúrgica con bolsa extractora

• Punto de sutura en área umbilical: Missouri

• Pieza quirúrgica en charola de riñón, al seccionar se puede observar el cálculo

Investigación: Riesgo del Procedimiento

Riesgos basados en la Calculadora de riesgos de ACS

Colecistectomía abierta y Colecistectomía laparoscópica según la Calculadora de riesgo ACS - 2 de agosto de 2015