Dos adelantos hicieron posible cx cardiaca
- Circulación extracorpórea
- Enfriamiento
1967 primer trasplante Cristian Barnard. Primera cirugía de By-Pass aortocoronario en 1968 Rene Favaloro. En Panamá la primera Cx con circulación EC fue realizada por Bernardino Ruiz en 1965.En el HDN la primera fue en 1992. En 1994 en el HST.
CEC
Principios:
- Saltar la función del corazón y los pulmones
- Se canulan las VCS y VCI
- Se pasa sangre a oxigenador
- Se pasa a un rodillo que reinfunde la sangre a una arteria grande.
- Anticoagular
o Dosis máxima es 1mg/kg pero en esta operacaion se usan 3mg/kg de heparina
o Después de cirugía se revierte con sulfato de protamina (puede causar
complicaciones como rx alérgica)
o Monitoreado por tiempo de coagulación activado (n=100ms, en cirugía se lleva a 400)
- Protección miocárdica
o Solución cardio plejica
§ Se debe usar potasio ya que causa asistolia en diástole (30mEq/kg a 4 grados
celcius y es alcalina)
· Concentración 30Meq
· Temperatura 4 grados
· Ph 7.4
§ Esas características permiten que el corazón se conserve.
§ La solución de Ca tambien puede causar asistolia pero en sístole.
· Aumenta el consumo del oxigeno al mantenerse contraido
o Hipotermia.
§ Hipotermia moderada llega a 32
§ Hipotermia profunda con arresto 25 grados
· Bajar menos dificulta la reanimación
§ Aumento incidencia de trastornos renales y cerebrales
§ Principal ventaja es disminución de metabolismo
§ Al salir quermos que vuelva a normal
- Si no sale de hipotermia puede haber arritmia
·
- Hemodilución
o Buscar hematocrito bajo 30 para circulación de BEC
Consecuencias de BEC
- Aumento del LEC (edema)
- A edades extremos hay mayor fuga capilar
- Disminuye Ca, Mg, fosforo
- Embolias
o Se pone paciente en trendelemburg
o Se pone aguja en apice y se extrae aire del paciente
- Trastorno de hemostasia
- Trastorno de inmunidad
UCI en POSTOP
- Inestabilidad hemodinámica
- Tendencia a hipovolemia
- Vasoconstriccion refleja
- Aturdimiento miocárdico
- Complicaciones
o Principales sistemas de órganos
o Primeras 24 horas son periodo critico
Estudios
- Rx torax
- Ekg
- Eco
- USG
- Cateterismo
Complicaciones secundarias al infarto:
- Ruptura de septum
- Pseudoaneurisma
Uso de warfarina: 2.5 a 3
Válvulas de bovinos se usan en pacientes mayores, los jóvenes la calcifican. Solo se le dan a las embarazadas
Para las TAVI se requiere un soporte adecuado que es una insuficiencia CALCIFICADA. Si no esta calcificada no esta indicado ya que no tiene un soporte fijo.
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