Tipos
-Exocrino:
-> Neoplasias Quísticas del páncreas (<5%)
-> Adenocarcinoma de páncreas (90%)
4ta causa de mortalidad por cáncer
-Endocrino
-> Tumores Neuroendocrinos no funcionantes (5%)
-> NET funcionante insulinoma (1-2%): Malignización de las células de Langerhans
Neoplasia Intraductal Mucinosa
- Asintomática
- Hallazgo incidental por imagen
- Lesiones premalignas
Carcinoma Periampular
- Involucra páncreas, 2da porción del duodeno, colédoco distal y ámpula
Cola y cuello: 10-20%
Se ven en estadios avanzados
Dolor abdominal referido a la espalda es frecuente
Presentación Clínica
- Debilidad, pérdida de peso
- Ictericia obstructiva
- Dolor abdominal
Examen Físico: Signo de Courvoiser -> Ausencia de dolor, vesícula palpable y dilatada,
ictericia obstructiva
Síndrome de Trousseau -> Síndrome paraneoplásico, Trombosis
venosa y la hipercoagulabilidad
Signos de Enfermedad Avanzada:
Ascitis, Ganglio de Virchow, Anaquel de Blumer, Nódulo de Mary Joseph
Laboratorios e Imagen
- Hemograma , Pruebas de función hepática y bilirrubina
- CA19-9 >200 es malignidad (marcador tumoral)
- USG hepatobiliar
- Gold Standard: CAT multicorte- trifásico (Resecabilidad y diagnóstico)
- USG endoscópico
- CPRE para ictericia obstructiva y RM (por si es intra o extrahepático)
Manejo
Resecable: Cuando no involucra estructura vital
Whipple (Cabeza de páncreas, yeyuno, pedazo de estómago, colédoco distal, vesícula
biliar) 1:5 sobrevive
Borderline: Involucra estructuras vasculares
Neoadyuvancia (radioterapia+quimioterapia) para después Whipple
Irresecable
Paliativo: derivación biliar y/o digestiva
Quimiopaliativo
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