Introducción
El concepto de “Basado en Evidencia” frecuentemente se interpreta, en la práctica médica, como tomar decisiones aplicando los resultados de los últimos estudios publicados o que estén apoyadas en literatura con el mejor nivel de evidencia posible
Habilidades:
Conocimiento estadístico
Actualización y revisión constante
Es esta concepción la que lleva en muchas ocasiones a expresiones como:
“…revisen journals y saquen valores de p, mientras aquí seguimos resolviendo con pacientes reales”
“Lo que tienes que aprender es a operar, los artículos y libros no sangran…”
“…tendría que dejar de trabajar (ver pacientes, pasar visita, operar, etc) para dedicarme a estudiar investigación y leer todos los artículos que se publican a diario.”
Solo el 5 – 10% de la práctica quirúrgica está basada en ensayos clínicos o evidencia de calidad
En el año 2000 la mayoría de las publicaciones era Nivel 4 (baja calidad estadística)
Menos del 40% de las intervenciones quirúrgicas pueden ser estudiadas en ensayos clínicos aleatorizados (consideraciones éticas)
Meta-Análisis
Es un método o herramienta estadística
Combina múltiples estudios y se enfoca en medir específicamente: Tamaño del Efecto
El cual depende de: Tamaño de la Muestra
2 millones de artículos se publican anualmente en medicina
Si p = 0.05, cuantos de estos son incorrectos solo por azar? ¿Qué es mejor?
1. Índice de Heterogeneidad = I2
0% = no variabilidad
< 25% = aceptable
25-75% = alta variabilidad entre estudios
> 75% = no aceptable
2. Sesgo de Publicación
Ventajas
Evidencia de alta calidad
Es aplicable a RCT y estudios observacionales
Especialmente útil en controversias y en casos de estudios poco reproducibles o de bajo reclutamiento
Desventajas “Garbage in – Garbage out”
Revisión Sistemática
Revisión de la literatura enfocada en una o mas variables (cuantitativas o cualitativas) que permite identificar, seleccionar y sintetizar la mejor evidencia al respecto
Ensayos clínicos (RCT)
Intervenciones de salud pública
Intervenciones sociológicas
Efectos adversos
Evaluaciones económicas
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