Dos grandes grupos: tumores sólidos o quísticos.
QUÍSTICAS
1. Quiste Simple
2. Quiste hidatídicos
3. Enfermedad poliquística del hígado
4. Cistadenoma
5. Abscesos -Amebiano -Piógeno
1. Quiste simple
-Asintomáticos .Sintomáticos: localización, tamaño, estructuras adyacentes: vía biliar.
-Diagnóstico: USG, CAT
-Tratamiento: no se tratan. Solo observación.
A menos que: >6cm + síntomas (compresión o distinción de cápsula de Glisson)
Incremento en la tasa de crecimiento Drenaje percutáneo (se reserva para px. que
no pueden ser llevados al salón de operaciones ya que tiene una alta tasa de
recurrencia, a veces se inyecta sustancia esclerosan como alcohol para que deje de
producir líquido) vs Destechamiento por laparoscopía, consiste en retirar todo el
quíste, dejando una cavidad.
2. Poliquistosis hepática
-Enfermedad autosómica dominante en asociación con poliquistosis renal.
-Asintomáticos .Sintomáticos: cuando aumenta tamaño del hígado
(desproporcionadamente), ocurre dolor (por distensión de c. de Glisson).
Aumento de volumen abdominal.
-Laboratorios: PFH conservadas
-Diagnóstico: USG y CAT
-Tratamiento:
Alivio sx compresivos.
Maximizar parénquima hepático.
Evitar falla hepática
Drenaje percutáneo vs Destechamiento tipo I y II
Trasplante hepático tipo III.
3. Cistadenoma
-Neoplasia primaria quística del hígado con potencial de MALIGNIZACION
-Síntomas por efecto de masa.
-Diagnóstico: en el USG no se ve como un quiste simple, tiene líneas → mandar EUSG:
se determina si existe vascularidad/tabicaciones (se malignizó: cistoadenocarcinoma)
o CAT.
-Tratamiento: resección con márgenes libres
4. Quiste hidatídico
-Infección por Echinoccocus granuloso (humano es un huésped accidental)
-Síntomas: efecto de masa, la cápsula se llena de vesículas hijas que pueden causar
colestasis, ictericia e HTP. Se puede romper, infectar y causar abscesos.
-Diagnóstico: 90-95% USG + Ac séricos
-Tratamiento:
Manejo quirúrgico: a los que tienen vesículas hijas activas.
5. Absceso hepático piógeno
-Causa: 1. Biliares (colangitis) 60%
2. Criptogénico 17%
3. Arteria hepática 10%
4. Vena Porta 7%
5. Trauma Penetrante 5%
6. Extensión directa 3%
7. Complicación post quimioterapia
-Gérmenes: E.coli; S. aureus, S. viridans, klebsiella
-Síntomas: Fiebre, dolor HCD, PP, ictericia, bacteremia
-Diagnóstico: CAT c/c 95% lesión hipodensa uní o multiloculada
-Tratamiento: Antibióticos (reevaluados al tener cultivos)+ Drenaje percutáneo: sale
pus 60-90% éxito. 4-6 semanas
Cirugía: última opción, si son múltiples que no mejoran, muy mórbido.
Absceso hepático amebiano
-Infección 8-20 sem previa con disentería.
-Síntomas: Fiebre, dolor HCD,
-Diagnóstico: CAT c/c 95% lesión hipodensa uni o multiloculada refuerzo
periférico, se ven exactamente igual única diferencia: drenaje o cultivos.
-Tratamiento:
Dren. percutáneo: pasta de anchoas (FROTIS: 20% trofozoitos )
Metronidazol 7-10 días
SÓLIDAS:
1. Hemangioma
2. Angiomiolipoma
3. Adenoma
4. Adenomatosis hepática
5. Hiperplasia nodular focal
6. Hiperplasia nodular regenerativa
1. Hemangioma
-Tumor sólido benigno más común
-Asintomáticos: incidentales. Síntomas: 12%, dolor HCD, >6 cm, lóbulo hepático
derecho.
-Diagnóstico: MRI 95%
-Tratamiento:
Menos de 5cm o sin síntomas solo observación, ni seguimiento.
Cirugía sintomáticos o tumores muy grandes.
2. Hiperplasia nodular focal
- 2do Tumor sólido benigno más común
-Asintomáticos: incidentales síntomas: 12%, dolor HCD, masa
-Diagnóstico: CAT refuerzo arterial+ cicatriz central (patognomónica): 40-50% MRI c/c
hepático: 97% -100%
-Tratamiento: Observación
Cirugía: sintomático vs. Inhabilidad para descartar malignidad sin cicatriz, ya que
las metástasis o carcinoma hepatocelular también tienen refuerzo en fase arterial.
Se hace biopsia, en el peor de los casos si no se puede determinar resección.
3. Adenoma hepatocelular
-Predominio femenino 11:1 ACO, embarazo, anabólicos
-Síntomas: 25-50% dolor HCD
-Diagnóstico: MRI multifásica
-Tratamiento:
• Riesgo de ruptura: >5cm, embarazadas, ACO, anabólicos → es una urgencia.
• Riesgo de malignidad: 11% ( hombres, andrógenos, >5cm)
Son los criterios de resección. Si ya está embarazada: I trimestre hay que esperar,II trimestre se reseca, III trimestre esperar. Cirugía Otras terapias: solas o combinada con cirugía RFA: radiofrecuencia (solo funciona 3cm). TAE: embolización transarterial. Lo primero es estabilizar a la paciente, ver si con una TAE se detiene el sangrado. Si no está tan inestable para meterlo al salón, lo primero es tratar de pararlo por otra vía, normalmente el hígado para solo. Priva salvar la vida, luego resección del adenoma.
4. Adenomatosis hepática
-Paciente con más de 10 adenomas.
-Síntomas: dolor HCD
-Diagnóstico: MRI
-Tratamiento: dirigido a la lesiones mayor de 5 cm y vigilancia estrecha a las demás.
Por arriba de ese número riesgo de ruptura, malignización.
Las chiquitas se puede dar radiofrecuencia u observar.
5. Hiperplasia nodular regenerativa
-Tejido hepático normal transformado en nódulos de 1-3 mm regenerativos separados
por áreas de atrofia sin fibrosis. PJ: luego de isquemia, el hígado pierde flujo y se
recupera en parches, zonas de atrofia queda encerrado hepatocito y forma nódulo de
regeneración, común en pacientes cirróticos.
-Dx diferencial con hepatocarcinoma.
-Síntomas: solo en presencia de HTP.
-Diagnóstico: biopsia, aunque mida 1cm por dx dif de ca. hepatocelular.
Característica tomográfica: en la fase arterial se ve igual que el hígado. Pero
cuando se hacen los cortes tardíos se ven áreas
-Tratamiento: causa de HTP →THO
6. Angiomiolipoma
-RAROS (varía los componentes: vasos sanguíneos, grasa, músculo liso).
-Hallazgo incidental. Síntomas asociados a efecto de masa – compresión.
-Diagnóstico: MRI c/c hepático solo dx 50%.
Realmente no sabemos si es angiomiolipoma, tumor maligno o metástasis.
15% de los que se reseca tiene reportes de transformación maligna.
-Tratamiento: SIEMPRE
Cirugía: > 6cm, crecimiento acelerado, no exclusión de malignidad, porque aunque
le haga una biopsia puedo agarrar un pedazo que está bien y no la parte con
transformación maligna.
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