Trauma
Hemorragia.
Pérdida a tercer espacio.
Deshidratación.
Alteraciones del pH.
Alteraciones del PO2 y PCO2.
Dolor y ansiedad.
Dará como resultado una Respuesta neuroendocrina que se observará como:
Aumento de la temperatura.
Aumento del consumo de oxigeno.
Aumento de consumo de glucosa.
Glucogenólisis, proteólisis y lipolisis.
Pérdida de masa magra.
Inmunodepresión.
Pobre cicatrización
Respuesta metabólica
Fase declinación.
Fase de convalecencia
Fase de aumento:
1- Índice elevado del metabolismo.
2- Aumento de la temperatura.
3- Aumento del pulso.
4- Aumento de la excreción urinaria de nitrógeno.
5- Catabolismo muscular.
SDMO
Hormonas del estrés primarias
Hormona del crecimiento
Catecolaminas
Cortisol
Glucagón
Insulina
Estas hormonas producen: aumento del consumo de oxígeno, aumento de la gluconeogénesis, aumento del catabolismo proteico, estado circulatorio hiperdinámico.
Mediadores de la respuesta Metabólica
Hormonas.
Citoquinas.
Oxido nitroso
Radicales libres de oxigeno.
Prostaglandinas
Componentes del complemento
Citoquinas
TNF
• Producido primariamente por macrófagos y células mononucleares.
• Es liberados por diversos estímulos ( sépticos o no).
• Es el mediador central de la patogenia del SRIS y el SDMO.
• Los efectos sistémicos incluyen inestabilidad hemodinámica, lesión pulmonar aguda y daño orgánico diseminado.
• Estimulación de otra citoquinas u otros lípidos pro inflamatorios.
Interleuquina-1
• Sus efectos sistémicos son : fiebre, hipotensión, disfunción orgánica y shock.
• Sus efectos celulares comprenden: liberación aumentada de otros lípidos o citoquinas, activación de células endoteliales y la mayor expresión de las moléculas de adherencia.
Interleuquina-6
• Producida por los macrófagos y células endoteliales.
• Los niveles de IL- 6 están aumentados en la sepsis y SDMO y puede correlacionarse mejor que la TNF y la IL-1 con la mortalidad.
Interluquina -8
• Es producida por una variedad de tipos celulares con potente actividad de quimioatracción de los neutrófilos.
• Desempeña un papel importante en la patogenia de la lesión pulmonar mediada por los neutrófilos.
Óxido Nitroso
• Secretado por células endoteliales, macrófagos, neutrofilos y neuronas.
• Efectos fisiológicos:
a- relajación del músculo liso.
b- inhibición de la agregación y adherencia plaquetaria.
c- inactivación de la cadena de transporte de electrones.
Metabolismo de carbohidratos
• Aumento de los niveles de glucosa.
• Incremento de la utilización de glucosa a nivel tisular.
• Resistencia a la insulina a nivel muscular.
Metabolismo de lípidos
• Aumento de los niveles circulantes de ácidos grasos libres, triglicéridos y colesterol.
• Aumento de la síntesis de apolipoproteínas y TG.
• Disminución de la enzima lipoproteína lipasa.
• Provisión de sustratos lipídicos como fuente de energía alterna.
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