Características especiales del cerebro u bóveda craneana:
o Distancia entre los órganos y el huevo es pequeños
o Hay sangre, LCR y estructuras muy frágiles dentro de la bóveda.
o Rígido, no expande
o Flujo cerebral tiene, normalmente, sistema de autoregulación
o Trauma puede producir desregulación del mecanismo → efecto de masa
Doctrina de Monro-Kellie
o Índice de perfusión cerebral: 10mmHg
▪ > 20 anormal
▪ > 40 severa
o Aumento de la PIC produce descenso de la función cerebral y una mala evolución
o Daño cerebral es NO REVERSIBLE
o La descompensación puede ser tal que no llega a una herniación cerebral
o Hipotensión y pobre O2 desmejorada rápidamente al paciente
o Respuesta de Cushing aumenta la PAM para tratar de compensar
o Paciente sin ningún sangrado activo, entonces puede usar vasopresores
Autorregulación
o Si la autorregulación se mantiene intacta, la FSC se mantiene constantes a una TA media de 50-60 mmHg.
Clasificación de lesiones
o Según mecanismo
▪ Cerrada: alta y baja velocidad
▪ Penetrante: heridas por arma de fuego, otros
o Según morfología: fracturas de cráneos
▪ Bóveda
• Deprimida/no deprimida
• Abierta/cerrada
▪ Base
• Con/ sin salida de LCR
• Con/sin parálisis de los nervios craneales
o Según morfología-Lesiones cerebrales
▪ Focal: son más sencillas de maneja
Hematoma epidural
o Asocia a fracturas de cráneo
o Clásico: ruptura de Arteria meníngea media
o Puede ser rápidamente fatal
o Esencial una evacuación rápida
Hematoma subdural
o Lesión venosa/laceración cerebral
o Recubre la superficie cerebral
o Hematoma + desplazamiento de 5mm de la línea media = evacuación
Hematoma intracerebral/ Contusión
o Lesiones de golpe/contragolpe
o Más frecuente: lóbulo frontal/temporal
▪ Difusas: difícil manejo; múltiples contusiones
• Sx axonal difuso: consiste en daños generalizados a los axones, que son parte
de las neuronas cerebrales.
• Cerebro en CT normal tiene forma de “León”
o Pueden ir desde una concusión leve hasta una lesión isquémica severa
Severidad de la lesión se basa en la escala de Glasgow (para descargar al final)
Indicaciones de tomografía
o Alto riesgo
▪ Glasglow <15, 2 hr después de la lesión
▪ Déficit neurológico
▪ Fractura abierta de cráneo o signos de factura de base de cráneo (Signo de Battle
u ojos de mapache)
▪ Edades extremas
o Riesgo moderado
▪ “Mecanismo peligroso”
▪ Amnesia retrógrada > 30 min de duración
• Amnesia retrógrada: no se recuerda lo que sucedió antes de tener el trastorno
▪ Dolor de cabeza severo
▪ Más de 2 episodios de vómitos
Tratamiento
o ABCDE
o Minimizar la lesión cerebral secundaria
▪ Administras O2
▪ Buena ventilación
▪ PAS arriba de >90, pero me conformo con >60
o Evaluación inicial
▪ Glasgow ▪ Pupilas ▪ Signos de lateralización
o Médico
▪ Ventilación controlada
• Objetivo PaCO2 de 35mmHg
▪ Sueroterapia: normovolemia e isotónicos
▪ Consulta con neurocirujano
• Signo de herniación: manitol 1g/kg. NO en px en shock
▪ Otros medicamentos: Anticonvulsivantes, sedación, relajantes, y registrar como
estaba el paciente antes de la aplicación
o Quirúrgico
▪ Herida de cuero cabelludo
• Lugar importante de pérdida de sangre: Mantener presión directa por un
buen rato
• Cierre temporal ocasional porque el paciente se puede morir
▪ Lesión por masa intracraneal
• Puede comprometer la vida si se expande rápidamente
• Consulta a neurocirugía inmediata
• Hiperventilación/Manitol
• Saber hacer una craneotomía de urgencia como control de daños y luego
traslado a neurocirugía
Comments