La mayoría de las complicaciones se deben a que se interrumpe la anatomía normal cambiando y alterando la fisiología por ejemplo: en la esofagoyeyunostomía
Alteraciones Funcionales
1. Vómitos precoces post operatorios: edema de anastomosis.
2. Vómitos tardíos: puede ser quirúrgico en un 60% por estenosis anastomóticas,
alteraciones del tránsito tras anastomosis gastroyeyunal, gastroduodenal.
Estenosis anastomóticas: poco frecuentes suele suceder en gastrectomías parciales y totales (1%).
Alteraciones del tránsito en la anastomosis gastroyeyunal
Las complicaciones son fístulas anastomóticas o necrosis del asa.
Nemotecnia para fistulas post quirurgicas: FRIENDS
F: foreign body R: radiation I: inflammation E:epitelization N: neoplasia D: distal obstructionS: steroids
Síndrome de Asa eferente
Lleva a un síndrome de vaciamiento rápido (a veces Dumping), cólicos, N y V, diarreas explosivas,
Síntomas vasomotores, diarreas, hipertermia, palpitaciones, sudoración.
Patogenia:
• Pérdida de reservorio gástrico.
• Ausencia o relajación receptiva si hay sección del nervio vago.
• Falta de función pilórica: no hay mecanismo competente pilórico.
La dificultad para la evacuación de líquidos biliopancreáticos puede deberse a una angulación del asa corta, torsión del asa aferente, adherencias, acodadura por el mesocolon transverso, invaginación de la boca anastomótica.
Síntomas: -Vómitos 10-20 min post pandrial
-Alivio luego de los vómitos es rápido.
-Dolor abdominal
- Nauseas
Síndrome del Asa ciega
El asa aferente deja de funcionar por una obstrucción crónica proliferación → bacteriana→ translocación bacteriana con evacuación brusca del contenido séptico.
Síntomas y signos: anemia, esteatorrea, malnutrición y dolor abdominal + vómitos bilioentéricos.
Síndrome de Dumping
El estomago esta conectado a una porción distal del intestino delgado que no esta preparado para recibir esa carga osmolar.
Sucede junto en la anastomosis gastroyeyunal.
-Síndrome Postpandrial precoz: 10-30 min
-Síndrome Postpandrial tardío: 2-5hras
- 10% de los pacientes a los que se realizo Billroth II y 1% por vagotomías que lleva a un vaciado acelerado.
Patogenia: 1- Se perdió parte del reservorio gástrico
2- No hay relajación receptiva por la vagotomía
3- Falta de función pilórica.
Síntomas: - GI: cólicos, N y V, diarrea explosiva
- Vasomotor: mareo, hipertermia, palpitación y sudoración.
Tratamiento:
1. Dieta:
o El paciente debe comer de 3 a 5 veces por día.
o El volumen debe ser pequeño
o Comer lento ayuda a que el proceso sea mejor y que coma sentado.
o Si tiene nauseas y vómitos debe evitar alto contenido de azúcar: jugos, sodas etc.
o El consumo de líquidos debe ser de 30-60 min antes o después de cada comida
no durante.
o La ingesta proteica debe estar incluida en cada comida + fibras.
2. Quirúrgico 1%
3. Análogos de la somastotatina / octreótido antes de la comida.
Gastritis por reflujo alcalino
El asa aferente permite el paso de la bilis y eso puede quemar la anastomosis, es más común en la BI y BII.
Síntomas: • Dolor epigástrico
• La ingesta de alimentos está disminuida porque la comida los irrita
• Vómitos biliosos
• Perdida de peso.
Diagnóstico: • Warshaw: instilación de una solución neutra, una ácida y luego una alcalina para tratar de reproducir los síntomas.
Tratamiento
1. Médico: disminuir la agresión de las secreciones duodenales y favorecer la
reparación de la mucosa gástrica con medicamentos como metoclopramida,
cisapride, sucralfato.
2. Transformar a Roux en Y.
Roux stasis síndrome: reconstrucción en Y de roux
Presentan retención del contenido gástrica con síntomas clásicos:
- Distensión abdominal, vómitos, nauseas y dolor abdominal.
Fisiopatología: desconexión de los marcapasos intestinales en el duodeno proximal condiciona una peristalsis retrógrada por aparición de marcapasos ectópicos.
Manejo quirúrgico: uncut R-Y, los síntomas son mayores si la Y de roux es > 40 cm.
Atonía gástrica crónica
Es la pérdida de la función motora del estómago determinando un retardo en la evacuación gástrica.
Patogenia: Pérdida de inervación vagal del estómago
Pacientes con gastropatías dilatadas, diabetes, hipotiroidismo.
Bolsa gástrica residual pequeña
- El estómago residual es muy pequeño originando un síndrome de saciedad temprana.
- Es más frecuente en gastrectomías > 80% de resección y se empeora con vagotomía.
Diagnóstico: saciedad temprana y dolor epigástrico.
Tratamiento médico: cambio de hábitos alimentarios
Quirúrgico: construir un reservorio
Diarrea del vagotomizado
Puede ocurrir mayormente después de una vagotomía troncular.
1. Hipoacidez gástrica → proliferación bacteriana → enteritis desconjugación de sales
biliares → malabsorción.
2. Denervación del árbol biliar extrahepático → tránsito acelerado de sales no
conjugadas llegan al colon inhibiendo absorción de agua.
3. Vaciamiento gástrico acelerado.
Tratamiento: restricción de líquidos, consumo de alimentos bajos en fluidos y colestiramina.
Úlcera péptica
- Los pacientes adictos a AINES son los que pueden desarrollar úlceras perforadas. - La hiperacidez gástrica lleva a una insuficiencia de la exéresis gástrica, persistencia de
hipersecreción vagal y ausencia de taponamiento biliopancreático sobre el ácido.
Cáncer de muñón gástrico
Se desarrolla aprox 5 años post gastrectomía por patologías benignas, el diagnóstico se hace con endoscopia + biopsia.
Alteraciones nutricionales
-Anemia ferropénica: déficit de la absorción por falta del tránsito duodenal.
-Anemia megaloblástica: disminución de las reservas de ácido fólico o Vit B12 se
observa años después de gastrectomías totales.
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