El mecanismo de la lesión es importante
ABCDE → manejo de cualquier px que llega a trauma
Shock:
o Aporte inadecuado de O2
o Aumento de catecolaminas: tratan de aumentar el GC
o Metabolismo anaeróbico
o Disfunción celular
o Muerte celular
Sabemos que está en shock cuando
o Alteración del estado de conciencia, ansiedad
▪ Pérdida de consciencia
▪ Paciente puede tener amnesia
o Piel fría y diaforética
o Taquicardia
o Taquipnea, respiraciones ruidosas
o Hipotensión
o Disminución del flujo urinario
Causas
Neumotórax a tensión lo confirmamos al momento de ver la ventilación
Localización del sangrado
o Examen físico
o Pruebas Dx
▪ Rx de tórax, pelvis: son lugares donde se espera hemorragia
• Las Rx en trauma se ven del centro hacia afuera
▪ FAST: localización de 4 puntos para descartar que tenga líquido libre abdominal.
Causa del estado de shock más frecuente es la pérdida de sangre
Manejo
1. Detener el sangrado: presión directa/torniquete
2. Reducir el volumen pélvico, sobre todo si hay fracturas
3. Cirugía
4. Alinear fracturas: alivia el dolor, para el sangrado, distribuye nuevamente la
circulación hacia el área distal
5. Embolización
6. Reanimación con líquidos
a. Accesos vasculares: catéter venoso central o periférica
i. Primera opción safena, sino la femorales y por último la subclavia
b. Se le pone 1-2L cristaloides: estos repletan el espacio intersticial haciendo que la
sangre se mantenga en el plasma
c. Volumen: 3:1. Por cada cc de sangre, repongo 1
7. Monitorizar: llenado capilar, mejora la Fc, Fr, SO2, diuresis, nivel de consciencia
8. Prevenir hipotermia con soluciones tibias
a. Produce mayor acidosis y coagulopatías
Tipos de hemorragias
Tipo 1: px que donó sangre. Cristaloides
Tipo 2: cristaloides y cruce de sangre porque puede o no necesitarla
Tipo 3: cristaloides, sangre sin cruzar (solo me fijo es Rh y grupo ABO), operación
Tipo 4: primero controlas el sangrado y LUEGO transfundes.
Factores del paciente
o Edades extremas
o Atletas
o Niños
o Embarazada
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