Protocolo ERAS

Es para mejorar, recuperar rápidamente a los pacientes quirúrgicos.

Mientras más grande la Cx, más hay beneficio en aplicar ERAS

Situaciones que retrasan la recuperación de los pacientes

• Dolor

• Náuseas

• Inmovilidad

• Sonda Nasogástrica y/o urinaria

• Líquidos IV

• Drenajes

ERAS abarca:

1. Información preoperatoria-Prehabilitación

2. Abreviar ayuno preoperatorio

3. Incisiones oblicuas: para menos dolor y si se puede laparoscópica,

4. Reducir el uso de opioides: Disminuyen el peristaltismo intestinal y bloquea la libración de cortisol, epinefrina y NE. Se prefiere usar bloqueo epidural entre T6-T9.

5. Restricción hídrica endovenosa

6. Restringir la preparación del colon

7. Retorno precoz a la dieta en el Postoperatorio

8. Restricción de sondas o drenajes

9. Deambulación precoz: Evitar trombosis

10. Profilaxis antitrombótica

Motivos para implementar ERAS

1. Reduce la estancia hospitalaria en 35-40%

2. Menos complicaciones quirúrgicas y no quirúrgicas

3. Retorno más rápido al trabajo y productividad

4. Mejor calidad de vida

5. Reducción de costos hospitalarios

Estado nutricional

Es importante que el paciente tenga buen estado nutricional para evitar en mayor medida las complicaciones.

Entre las complicaciones que pueden tener: estadía hospitalaria prolongada, infecciones, más fugas de anastomosis, mayor tasa de readmisión, etc.

Evaluación nutricional:

• IMC <18

• Pérdida de peso >10% en menos de 6 meses

• No se alimenta bien y consume menos del 50% de la dieta normal

• Albúmina < 10

2 niveles:

• Bajo riesgo nutricional: solo se le prepara con inmunonutrición o fármaco nutrición de 5-7 días antes y después de la Cx

• Alto riesgo nutricional: Pueda que requieren nutrición por sonda o parenteral

Cualquiera está presente, darle un programa de nutrición adecuado

Prehabilitación

Abarca: preparación física, nutricional y psicológica por lo menos 1 mes antes de la Cx mayor.

Ayuda a tener una mejor recuperación de una Cx, ya sea electiva o de urgencia

Ayuno preoperatorio

Se recomienda 2hrs de ayuno para líquidos claros y Alimentos sólidos: 6 hrs de ayuno.

Malnutrido severo

Se le debe retrasar la Cx de 7-14 días antes de cualquier cx electiva.

Inmunonutrición perioperatoria

Demostró disminuir la incidencia de infecciones y menos días en el hospital.

Líquidos

Restringir el aporte de líquido durante la Cx

Manejo del Dolor

Primero se recurre al acetaminofén, AINES, lidocaína; luego al bloqueo epidural; y por último a los opioides.

Cambios que deben realizar los profesionales