Reconocer lo que inmediatamente va a matar al paciente.
¿Por qué la gente se muere en trauma? Por inhabilidad de mantener la vía aérea permeable. La persona pierde el conocimiento y la lengua tapa la vía aérea.
Por eso primero se maneja ABCDE en ese orden específico, porque están en orden de relevancia.
Vía Aérea
Vía aérea adecuada
▪ Alerta y orientado
▪ Habla normalmente
▪ No hay evidencias de lesiones de cabeza o cuello
▪ Evaluación y reevaluación de algún deterioro
El paciente que presente estas características, se le debe poner O2 suplementario a 10L/min con máscara con reservorio, además, hacer control de la columna cervical (collar).
Signos y síntomas si hay problemas de vía aérea
o Alto índice sospecha
o Cambio de en la voz
o Dolor laríngeo
o Respiración ruidosa (ronquido y estridor)
o Disnea
o Agitación
o Taquipnea
o Patrón respiratorio anormal: ejem. de Cheyne-stocks
o Baja saturación de O2 (signo tardío)
¿Cuándo intervengo?
o Incapacidad para proteger la vía aérea: paciente con sangrado activo en la boca, Px
que vomita continuamente
▪ Se le coloca un tubo endotraqueal.
o Compromiso inminente de la vía aérea: px quemados, px que con AMBU mejoran
▪ Quemados: aunque vengan hablando, hay que intubarlos
▪ Vía aérea protegida: px con tubo en la tráquea con un balón inflado, tubo
protegido, bien sujeto y que esté recibiendo O2 suplementario.
o Necesidad de ventilación
Manejo
o O2 suplementario
o Maniobras básicas: elevación o desplazamiento de mandíbula
o Dispositivos básicos
▪ Cánula orofaríngea: mantiene la lengua en su posición; se usan en pacientes
inconscientes
▪ Cánula nasofaríngea: con cuidado de aquellos que tengan trauma facial
o Vía aérea definitiva: tubo endotraqueal, vía aérea difícil, inesperada
▪ Puede ser fácil o difícil
Vía fácil
o Mantener inmovilización de columna
o Intubación oral (asistida con mediación) y plan para fracaso (punto 5 de vía difícil)
1. Preoxigenar
2. Presión cricoidea
3. Sedación (midazolam)
4. Intubar
5. Confirmar (auscultación →ápice * 2 y estómago, CO2)
6. Nivelar
7. Ventilar
Vía aérea difícil
o Cuando hay trauma maxilofacial, apertura bucal (mis dedos no penetran la boca),
anatomía (mentón prominente, cuello corto y grueso, retroceso de la mandíbula,
dientes protuberantes)
o Puede ser predictiva o inesperada
1. PROTEGER LA COLUMNA CERVICAL DURANTE LA INTUBACIÓN
2. Obtener ayuda
3. Estar preparado: tener todo el equipo a mano
4. Considerar la posibilidad de una intubación de secuencia rápida vs intubación vigil/despierto
a. El paciente ayuda en esto, se lo pone zilocaína en spray y se le mete el tubo
endotraqueal y rápidamente se le pone medicamentos anestésicos prepreparados
5. Considerar el uso de: guía elástica “bougie”, LMA/LTA, traqueotomía, otras técnicas (fibroscopio).
Px que no pueden ser intubados, entonces voy por lo quirúrgico.
a. Traqueotomía solo en salón de operaciones.
b. Cricotiroideotomía: se penetra por membrana cricotiroidea y se pasa O2 a presión
Decisión de manejo de vía aérea
¿Bien intubado?
Ver paso de las cuerdas vocales
Mirar el tórax
Auscultación
Oximetría de pulso
Detector de CO2
Radiología: es la mejor forma de saber que el tubo está bien puesto
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