Nutrición en Cirugía

La enfermedad más prevalente en los Hospitales es la Malnutrición

• Mayor Riesgo de Malnutrición = Mayor Mortalidad

• D/A 5% Solo desnutre a los pacientes y empeora resistencia a insulina

El estrés induce hipermetabolismo en los pacientes críticos, causando malnutrición proteíca, que lleva a inmunosupresión, infección secundaria y finalmente SFOM.

Requerimientos

Energía: 25 –30 Kcal/Kg/día

Proteínas: 0.8 –1.0 g/Kg/día

Paciente crítico: >1.5 –2.0 g/Kg/día

Quirúrgicos de alto riesgo: >1.5 –2.0 g/Kg/día

Carbohidratos: 3 -5 g/Kg/día

Lípidos: 0.5 -1.5 g/Kg/día ω3 > ω6

Líquidos: 1 cc/Kcal/día, 30 –35cc/Kg/día2000 –3000 cc/día

Inmunonutrición- Farmaconutrición Inmonumodulación

1. Micronutrientes- Antioxidantes: Selenio, Zn, Cu, Vit C, Vit E, Vit A, -Reducen el estrés oxidativo.

2. Glutamina; aa + abundante no esencial, en hipercatabolismo: sí es esencial. Fuente energética principal para enterocito, colonocito, linfocitos, macrófagos y el GALT

3. Arginina: aa condicionalmente esencial. Juega un papel importante en la homeostasis corporalen la salud y la enfermedad

4. Ácidos Grasos ω-3

5. Nucleótidos

6. Aminoácidoa ramificados

7. Probióticos

Beneficios demostrados de las dietas inmunomoduladoras

• Disminuye Complicaciones infecciosas tardías

• Disminuye Días intrahospitalarios

• Disminuye Uso de Antibióticos

• Disminuye los Días en Ventilador

• Disminuye Días en UCI6-↓SFOM

Pacientes que deben recibir dieta inmunomoduladora

1. Cirugía Gastrointestinal Electiva1

2. Trauma Contuso o Penetrante al Torso

3. EPOC + Ventilación Mecánica

4. Cirugía Mayor de Cabeza y Cuello

5. TCE Severo, Glasgow <8

6. Quemaduras > 30% SCQ (II-III)

7. Pacientes Médicos y Quirúrgicos dependientes de Ventilador con alto riesgo de infección

Conclusiones

►La inmunonutrición no solamente beneficia a los pacientes en UCI

►El hipermetabolismo del paciente crítico lleva a malnutrición proteíca, inmunosupreción, infecciones y finalmente SFOM

►Formulas enriquecidas con Antioxidantes, Arginina, Glutamina, AG w-3, nucleotidos, logran disminuir:

Complicaciones infecciosas tardías, Días intrahospitalarios, Uso de Antibióticos, Días

en Ventilador, Días en UCI y SFOM

►Inmunonutrición es un arma valiosa en el manejo de los pacientes quirúrgicos sépticos