Distribución de los líquidos en el cuerpo.
• Cantidad de fluido corporal.
50-70% del peso.
• Cantidad del fluido intracelular.
40% del peso.
• Cantidad del fluido extracelular.
20% del peso.
Reposición y corrección.
• Requerimientos diarios normales.
Adultos: Líquidos diarios 35 cc/kg/24hrs
Niños: < 10 kg 100cc/kg.
10-20kg 1000cc+50cc/kg >10kg
> 20 kg 1500 cc+20cc/kg > 20kg.
• Reemplazo de las perdidas.
• Corrección de las anormalidades.
Pérdidas renales
• Diuresis: 1000-1500 cc/día o 0,5 cc /kg/h
Pérdidas insensibles en adultos: 400 cc /m2/díao600-800 cc/día
Pérdidas de líquidos aumentadas por patología
• Fiebre
• Taquipnea
• Evaporación
• GI
• Pérdida a tercer espacio
Composición de las soluciones mas comúnmente utilizadas.
SSN L/R
Na 154 meq/l 130 meq/l
Cl 154 meq/l 109 meq/l
HCO3 28 meq/l
K 4 meq/l
Ca2 3 meq/l
Sodio
• Catión extracelular mas importante.
• Valores normales 135-145 mEq/L.
• Requerimientos diarios
Adultos: 100 a 150 mEq./día.
Niños: 3-5 mEq/Kg/día.
Hiponatremia: Se debe a exceso de agua libre o a perdidas de sales.
Hipotónica
1- Hipovolémica: perdida de fluidos isotónicos o reemplazo con
excesivo fluido hipotónico.
2- Hipervolémica: retención de fluidos.
3- Isovolémica: iatrogénica por aumento de agua libre
Isotonica.
1- seudohiponatremia en hipertrigliceridemia y aumento de
proteínas plasmáticas .
triglicéridos (g/l) x 0.002.
Proteínas – 8 x 0.025.
Hipertonica.
1- debido a sustancias osmóticas no sódicas.
2- por cada 100 mg/dl de glc. Sérica el sodio disminuye 3meq/L.
Signos y sintomas:
1- se observa con sodio menor de 120 meq/L.
2- encefalopatía metabólica.
3- convulsiones, reflejos tendinoso aumentados.
Tratamiento:
1- corrección de la patología subyacente.
2- restricción de líquidos.
3- diuréticos de asa.
4- utilización de salina hipertónica.
Cálculo del déficit de Na: (Sodio deseado - sodio del pte) x 0.60 x kgpeso.
Hipernatremia.
Se debe a déficit de agua libre o a perdida de agua mayor que de sal. Siempre asociado con un problema hiperosmolar.
Hipervolémica.
1- Pérdida de fluidos hipotónicos con inadecuado reemplazo de
volumen o fluidos hipertónicos.
Isovolémica.
1- se observa en diabetes insipida.
Hipovolemica.
1- usualmente iatrogenica debido a la utilización inadecuada de
nutrición parenteral o de ciertos antibioticos.
2- desordenes del eje adrenal.
Signos y sintomas.
1- convulsiones, coma, delirio, manía.
2- disminución de la salivación y lagrimación, resequedad de mucosas.
Tratamiento.
1- tratar la causa subyacente.
2- reposición de agua libre.
3- calculo del déficit de agua.
Déficit= 0.6xkg de peso x(Na sérico/140)-1
Potasio
• Importante en el transporte de la glc y conducción mioneuronal.
• Catión intracelular más importante.
• Niveles séricos no reflejan valores intracelulares.
• Afectan el balance ácido base.
• Requerimientos diarios:
Adultos: 90-120meq/día.
Niños: 5-7 meq/kg/día.
Hipokalemia
Perdida por redistribución intracelular en alcalosis metabólica, terapia con insulina y anabolismo.
Depleción por perdidas externas como gastrointestinales y renales.
Signos y sintomas.
1- debilidad muscular, fatiga, hiporreflexia, íleo paralitico.
2- cambios en el Ekg como bajo voltaje, onda t aplanada,
Depresión del segmento s-t y ondas U prominentes.
Tratamiento.
1- asegurar adecuada función renal.
2- déficit muy altos significan depleción de las reservas.
3- tratar la alcalosis, disminuir el ingreso de Na.
4- reposición de potasio.
• No se debe infundir mas de 20mEq/hr.
• Infusión por vena central:
20 mEq en 50 ml en 1 hora.
40 mEq en 100 ml en 2 horas.
• Infusión periférica:
10 mEq en 100 ml en 1 hora.
20 mEq en 200 ml en 2 horas.
Cálculos del déficit:
Si el pH es normal:
a- Entre 4 a 3 meq/l de K el déficit es de 100 a 200 meq/l.
b- Menor de 3 meq/l de K el deficit es de 300 a 400 meq/l.
Hiperkalemia: Seudohipercalemia en hemólisis, redistribucional en acidosis, necrosis tisular y elevación del potasio corporal total por
Aumento en la ingesta, insuficiencia renal, diabetes
Mellitus y uso de la espironolactona.
Signos y síntomas.
1- nauseas, vómitos, cólicos intestinales, diarreas.
2- cambios en el Ekg onda t picuda, disminución del segmento s-t, aumento progresivo del complejo qrs.
3- paro cardiaco en diástole.
Tratamiento.
1- detener el aporte exógeno.
2- gluconato de Ca.
3- bicarbonato de sodio.
4- D/A al 50% 50g (1 amp.) + 10 U de insulina regular.
5- Diureticos.
6- Keyaxelate.
Trastornos ácido bases
Acidosis metabólica
1- Debido a la superproducción o a la disminución de la excresión de los acidosis o depleción de las reservas del buffer.
2- Puede ser con anión GAP normal o aumentado.
Anión GAP= Na-( Cl+HCo3). N =8-12
Brecha aniónica aumentada.
Acidosis láctica.
Cetoacidosis diabética.
Cetoacidosis alcohólica.
Falla renal aguda y crónica.
Intoxicación ( salicilatos, metanol, etilenglicol, paraldehído.).
Rabdomiólisis.
Brecha aniónica normal.
Pérdida excesiva de bicarbonato.
Hipoaldosteronismo.
Enfermedad de Addison´s.
Excesiva administración de ácidos.
Tratamiento
1- tratar la causa subyacente.
2- se requiere tratamiento sobre todo con ph> de 7,25.
3- deficit de base = 0,4xkg de pesox(25-hco3 medido).
4- corregir la mitad del déficit con bicarbonato y repetir los gases arteriales.
Alcalosis metabólica
Etiología.
1- perdida de acido o ganancia de base, agravada por hipocalemia y contracción del volumen.
Diagnostico.
1- elevación del bicarbonato y el pH, compensado con hipercapnia asociado con hipocalemia.
Tratamiento.
1- corrección de la enfermedad de base.
2- corrección de la hipovolemia con soluciones salinas.
3- corrección de la hipocalemia.
4- déficit de cl= kg de pesox0,4x (100-cl medido).
5- omitir succión nasogástrica.
Acidosis respiratoria
Etiología
1- resulta de hipercapnia ya sea crónica o aguda secundaria a mala ventilación.
Diagnóstico
1- se caracteriza por incremento del pco2 y disminución del pH.
2- agudamente el bicarbonato esta normal, mientras que en los estados crónicos hay un incremento compensatorio del bicarbonato.
Tratamiento.
1- mejorar la ventilación.
Alcalosis respiratoria
Etiología
1- secundaria a hiperventilación aguda o crónica.
2- ansiedad, infecciones del SNC, neumonía, falla aguda congestiva.
Diagnóstico.
1- caracterizado por hipocapnia y aumento del pH.
Tratamiento.
1- tratar la causa subyacente.
2- si es sintomático utilizar reservorios cerrados.
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