Infecciones en Cirugía

Una infección del sitio quirúrgico es cuando la virulencia y las bacterias sobrepasan la resistencia del huésped.

Un desbalance en algunos de esto producirá una infección.

Nuestro deber es ayudar a aumentar la resistencia del huésped para tratar de mantener el equilibrio.

Infecciones adquiridas en el hospital

• Son categorizadas como infecciones nosocomiales

• Infecciones que ocurren 48 horas dentro del hospital.

• Esto pone en evidencia pobre calidad de los servicios de salud.

• Costo evitable pues:

  • Incrementan los días de hospitalización

  • Intervenciones futuras

  • Incapacidades largas

Infecciones adquiridas en cirugía:

1. Infecciones del sitio quirúrgico

2. Infecciones de tracto urinario

3. Infecciones asociado a catéteres IV

4. Neumonía asociada al ventilador: Se evita con una temprana y buena nutrición

Infecciones del Sitio Quirúrgico

Las 3 causas más común de infección intrahospitalaria:

• Incisional:

  • Superficial: llega hasta subcutáneo

  • Profunda: llega hasta músculos

    • Órganos o espacio: Abscesos/Peritonitis

Clasificación de las heridas:

• Clase 1: Limpia. Ejemplo: Tiroidectomía, extirpación de lipoma, vasectomía.

• Clase 2: Limpia – Contaminada. Ejemplo: Colecistectomía, resección electiva intestinal, gastrectomía, cesárea, apendicetomía no complicada, cirugía de válvulas cardíacas.

• Clase 3: Contaminada. Ejemplo: Resección intestinal de urgencia, herida por arma blanca, diverticulitis de colon perforada, apendicetomía perforada.

• Clase 4: Sucia. Ejemplo: Absceso, perforación.

Variables independientes del sitio quirúrgico (Se van a infectar porque sí)

1. Contaminada o sucia

2. ASA >2

3. Aumento del tiempo de la cirugía (>percentil 75 del tiempo normal)

Factores de riesgo del Huésped

Diabetes mellitus, hipoxemia, hipotermia, leucopenia, nicotina, inmunosupresión, malnutrición, pobre higiene de la piel.

Factores de riesgo Preoperatorio

• Rasurado de la piel

• Ruptura de la técnica quirúrgica

• Profilaxis antimicrobiana impropia 1h antes de la cirugía

• Hipotensión prolongada

• Salón de operaciones contaminadas

• Pobre cuidado de la herida

• Hiperglicemia

• Sutura inapropiada de la herida: muy tensa o inadecuada para la herida

Hay un antibiótico designado para cada tipo de cirugía, debido a la flora del lugar.

Otras medidas de prevención

• Mantener apósitos 24-48h

• Mantener/recomendada procesos de ventilación en el SOP

• SOP amplio con buena luz y flujo laminar en algunos lugares

Surgical Safe Checklist importante: Disminuyo rápidamente las infecciones de sitio quirúrgico

Más medidas preventivas de infecciones

Categoría IA

1. Si tiene sepsis, o cualquier tipo de infección, no se opera

2. No afeitar el campo quirúrgico. Utilizar máquinas eléctricas

Categoría IB

1. Controlar la glucemia en todos los pacientes diabéticos antes de una intervención electiva y mantenerla por debajo de 200 mg/dL durante la intervención y en las primeras 48 horas del postoperatorio

2. Suspender el cigarrillo 30 días antes y después de la cirugía

3. No transfundir px antes de una cirugía electiva

4. Lavado con clorhexidina en el sitio quirúrgico por parte del px

5. Preparación de la piel con clorhexidina, o yodo y retirar exceso con toalla estéril (no echarle agua, ni alcohol. Ellos no trabajan por saponificación)