Anatomía vascular
Definición
Es un aumento de la presión en la vena porta por encima de 12mmHg o gradiente de presión > 7 mmHg ( diferencia entre porta y VCI)
o Flujo depende del flujo sanguíneo intestinal y la resistencia por la presión en el
sinusoide
o El aumento de la presión lo causa la variación de la velocidad del flujo sanguíneo y el
aumento de la resistencia través del hígado.
Causas
Intrahepatic
o Nodular regenerative hyperplasia
o Partial nodular transformation
o Alcoholic hepatitis
o Drugs and toxins
o Sarcoidosis
o Schistosomiasis
o Venoocclusive disease
o Hematologic disorders
o Congenital hepatic fibrosis
o Hereditary hemorrhagic telangiectasia
o Idiopathic portal hypertension
o Cirrosis
Prehepática
o Trombosis portal o esplénica
o Shunt Arterioportal
Posthepatic
o Budd-Chiari syndrome
o Congestive heart failure
Manifestaciones Clínicas
Los síntomas principales y complicaciones de la hipertensión portal incluyen:
Hemorragia gastrointestinal por várices esofágicas: 33%
Descompresión portal
Hematemesis indolora y masiva
Ascitis
Encefalopatía aguda y crónica : Sd. Neuropsiquiátrico reversible.
Esplenomegalia con hiperesplenismo: hemólisis, trombocitopenia y leucopenia
Síndrome Hepatorenal, Sd. Hepatopulmonar.
Diagnóstico
Depende de la etiología de la enfermedad hepática.
Laboratorios: trombocitopenia, PFH, perfil de coagulación, INR, anticuerpos
USG Doppler: esplenomegalia, dilatación de porta y vena esplénica, presencia de colaterales
Angio CAT: permite la reconstrucción vascular del hígado, anatomía de las colaterales y VCI
Endoscopía: presencia de várices esofágicas y gástricas
Medición hemodinámica de la presión portal transyugular o transhepática
Tratamiento
Hemorragia por várices
Reanimación
Terapia endoscópica consiste en la escleroterapia con cianoacrilato o ligadura.
Se pueden recetar medicamentos como los bloqueadores betas o nitratos, solos o en combinación con la terapia endoscópica para reducir la presión en varices y reducir más el riesgo de hemorragias recurrentes.
Esplenomegalia
En casos muy graves requiere esplenectomía que se realiza durante el Trasplante hepático
Ascitis
Restricción de sodio, Diuréticos, Paracentesis
Encefalopatía
Restricción proteica, Lactulosa, Antibióticos
Si el primer nivel de tratamiento no controla con éxito la hemorragia de las varices o ascitis uno de los siguientes procedimientos de descompresión para reducir la presión en estas venas.
Indicaciones de Trasplante Hepático
Cuando la sobrevida al año de trasplante sea superior a la sobrevida sin el trasplante
¿Cuándo hacerlo?
Es según el grado de función hepática (Child Pugh)
Con un paciente con Child Pugh de B es el ideal para realizarle un trasplante
Causas más comunes de trasplante:
Autoinmune
Alcohol
NASH
Hepatocarcinoma
Tipos de Donante
Donante Fallecido: a corazón latiente con muerte cefálica y se encuentra en UCI
Donante vivo: Relacionado hasta 4to grado de consanguinidad y 3ero de afinidad. No relacionado es el altruista
Selección de Donante
La visión macroscópica del Hígado es el criterio de mayor valor
Debe observarse
Rosado
Superficie lisa
Consistencia blanda
Borde agudo
Sin aspecto esteatósico
Criterios Generales
Edad > 6 meses y <60 años, pero los >60 años son marginales (puedo considerarlos)
Buena Hemodinámica y dosis de drogas vasoactivas inferior a 10mcg/kg/min
Pasos para obtención del Hígado
Donante detectado en UCI
Llamar a coordinación de trasplante
Se hace entrevista
Si hay un acuerdo: perfecto
Si no: se hace otra entrevista
OPT procede a coordinar la hora de la extracción
Ext fuera de Panamá: Servicio Aeronaval
Convocar equipo
Pasos para el Trasplante de Hígado
o Explante: sacar hígado donado y se coloca en solución preservante a 4°C. Se hace al
mismo tiempo que se extrae el hígado enfermo
o Cirugía de Banco: Se preparan los vasos para hacer las respectivas anastomosis
o Fase Anhepática
o Implante
1. Retiro el injerto del hielo -> Fin de la Isquemia Fría
2. Anastomosis de la vena suprahepática
3. Anastomosis de la vena porta
4. Desclampaje y reperfusión -> Fin de la Isquemia Cliente
5. Anastomosis arterial y biliar
6. Drenaje y cierre
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