ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Desde los 70 años el 30% lo van a padecer.
Cambios anatómicos y fisiopatológicos del colon relacionado a presencia de divertículo inflamación de los divertículos: diverticulitis, sintomatología mayor en el sigmoides, actividad neuromuscular colon con una inflamación localizada, se desarrolla entre las tenías en la entrada de las arteriolas, puede haber leucocitos, dolor fiebre y escalofríos.
Problema de países industrializados, dietas ricas en carnes, harinas y azucares refinados. Baja ingesta de frutas y vegetales.
Aumento en los jóvenes por el abuso de la comida chatarra. Altas presiones intrabdominales (Ley de Laplace)
Menor diámetro, mayor presión → sigmoides.
Hay una hipertrofia muscular (elastosis) Px con problemas de colágeno, anormalidad del tejido conectivo.
Micro perforaciones dan síntomas de colitis y se confunde el diagnostico con Síndrome de colon irritable por colonización bacteriana y aumento de la producción de gas.
AINES: disminuye la prostaglandina. aumentando el riesgo de micro perforación por que dañan la mucosa y hay traslocación bacteriana.
Dolor abdominal en fosa iliaca izquierda-→ hemograma con leucocitosis → imagenología para conocer la gravedad que por excelencia es CT abdominopélvico y se clasifica por HINCHEY.
1A SOLO INFLAMACION
1B ABCESO PURULENTO
2 ABCESOS PELVICO
3 Y 4 PERITONITIS.
Abscesos 2cm drenaje percutáneo o laparoscopio.
Signos de rebote, defensa, complicaciones tardías como estenosis, fistulas de colon a la vejiga (hombres o mujeres histerectomizadas) por diverticulitis a repetición.
AGUDO buscando aire libre subdiafragmatico.
CRONICO se utiliza CT para ver el divertículo, colonoscopia 6 semanas después del evento inflamatorio.
Recurrencia es de un 10%, y si es aumentada es cuando se recomienda la intervención quirúrgica.
TRATAMIENTO
Dieta líquida, antibióticos y drenaje percutáneo con absceso debe hospitalizarse igual que cuando no se tolera la vía oral, inmunosuprimidos, diabéticos.
Anastomosis depende de la severidad del paciente y las comorbilidades del paciente.
VÓLVULO COLÓNICO
Obstrucción colónica: impedimento del paso del contenido en el lumen colónico, tiene morbimortalidad elevada. La resolución es quirúrgica involucrando antes colostomías
3era causa de obstrucción.
Por lo que la tendencia es a una anastomosis primaria, también hay riesgo de isquemia y perforación (50% mortalidad por peritonitis fecal) por diagnóstico tardío.
El colon tiene 400 especies de bacterias, funciones de rescate, metabolismo, almacenaje y transporte. El alimento del colonocito son los ácidos grasos de cadena corta, el íleo pasa aprox 2L de líquido de los que se evacua 200cc en las heces.
Obstrucción:
- hiperproducción de gases intestinales
- aumento de los ruidos intestinales
-alteración del fluido intestinal disminuye el flujo sanguíneo
-cambios en la microflora, translocación bacteriana
-silenciamiento de los ruidos
-necrosis y perforación por aumento de la motilidad y edema
EVALUACION: Hemograma, tacto rectal para descarta CA rectal, agudo orienta a vólvulo, disminución del calibre de las heces orienta a casos crónicos, RX, ENEMO CONTRASTADO, endoscopia en casos crónicos.
VÓLVULO → torsión del intestino sobre su pedículo, es endémico y esporádico, el sitio más frecuente es el sigmoide, luego ciego/colon derecho, en menor medida el transverso.
La torsión es en contra de las manecillas del reloj, donde no hay divertículo hay vólvulos, se cree que es por la ingesta de fibras aumenta el largo del intestino y hay capacidad de torsión, paciente con megacolon, pacientes con ingesta de medicamentos.
コメント