Drenajes
Definición: sistema de eliminación o evacuación de colecciones serosas, hemáticas, purulentas o gaseosas, desde los diferentes órganos y/o tejidos, al exterior.
FUNCIONES DEL DRENAJE:
1. Retiro de fluidos.
2. Evita que la herida se infecte.
3. Al no acumularse líquido, permite mayor aposición de tejidos, acelerando el proceso de cicatrización.
EJEMPLOS DE DRENAJE:
1. HEMOVAC
2. JACKSON-PRATT
3. PIGTAIL
4. PENROSE
5. TUBO EN T
6. TUBO PLEURAL
7. SONDA NASOGÁSTRICA
8. CATÉTER URINARIO
9. VACCUM ASSISTED CLOSURE
COMPLICACIONES DE LOS DRENAJES:
DRENAJE INEFICIENTE:
o Obstrucción.
o Diámetro muy pequeño para remover un líquido viscoso.
o Erosión a órganos.
DEHISCENCIA A LA INCISIÓN:
o Mala colocación.
o Retiro prematuro.
o Acumulación de líquido
Ostomías
Definición: conexión del TGI a la piel de la pared abdominal (fístula creada por el hombre, “man-made”).
GASTROSTOMÍA (TUBO-G):
Atraviesa la pared abdominal hacia el estómago.
Puede utilizarse como drenaje o alimentación.
En caso de un paciente que no pueda alimentarse (APP de stroke, por ejemplo), no se le puede dejar la sonda nasogástrica por mucho tiempo y requiere alimentación asistida a largo plazo.
Se coloca esto y se infla un balón y tiene un pequeño disco que lo mantiene en su lugar y eso permite la extracción de líquido o permite alimentar al paciente. A veces se tapa, y puede destaparse con coca-cola o ginger-ale por la alta cantidad de carbonato.
JEJUNOSTOMÍA (TUBO-J):
Tubo a través de la pared abdominal hacia el yeyuno (cirugía en esófago o pancreatitis)
Se utiliza para alimentación.
Puede durar hasta 30 días.
Disminuye el riesgo de reflujo que da la gastrostomía.
CECOSTOMÍA:
Tubo en la primera porción del intestino grueso (ciego).
Hay niños que tienen dismotilidad y no por eso hay que quitarle el colon. Por tanto, esta técnica se usa para descomprimir o tatar la incontinencia.
KOCH POUCH:
Ileostomía continente.
Se hace un “Pouch” (bolsa) utilizando varias asas del íleon.
En caso de que un paciente deba tener todo el colon removido, podemos crear una ileostomía continente y eso va a crear un pouch. Pero, para vaciar este pouch, necesitamos algún tipo de drenaje o tubo.
COLOSTOMÍA:
Comunicación de la mucosa del colon a la pared abdominal para drenaje de heces.
Colostomía distal: terminación proximal del colon para drenaje de heces.
Fístula mucosa: extremo distal del colon transectado es traído a la piel.
Pouch Hartmann: extremo distal del colon transectado se queda en la cavidad peritoneal.
Colostomía en asa: se trae un segmento de colon y se mantiene en posición con ayuda de anillo.
El más cómodo y más común es por el ombligo.
CONDUCTO ILEAL:
La diversión urinaria más común.
Se reimplantan uréteres a un segmento de íleon 18-20 cm de largo y localizado 15-20 cm de la válvula ileocecal.
Cuando se quedan sin vejiga
ILEOSTOMÍA (CONVENCIONAL vs BROOKE):
Antes las ileostomías se realizaban exteriorizando el intestino a través de la pared abdominal y la serosa se suturaba a la piel. Y que quede fija
La exposición de la serosa del íleon al ambiente alcalino del estroma resultaba en serositis y disfunción de la ileostomía.
Útil en un caso en donde un paciente que tuvo una herida de bala en el colon derecho (primera porción), por ejemplo, y quieres divertir para permitir que eso sane, se le realiza una ileostomía.
Colostomía no es lo mismo que ileostomía. En la colostomía las heces salen chocolates. En la ileostomía sale líquido bilioso de color verdoso.
COMPLICACIONES DE LAS OSTOMÍAS:
INMEDIATAS:
o Sangrado.
o Isquemia/necrosis (falla técnica, mucha tensión, poca irrigación).
TEMPRANAS:
o Alto gasto (ileostomías pueden drenar más de lo normal [500 cc/día] con alta cantidad
de sodio y agua, que debe ser recogida).
o Obstrucción.
o Retracción (colostomía en asa).
TARDÍAS:
o Obstrucción/prolapso.
o Formación de fístulas.
o Irritación en la piel.
o Psicológicas.
Correcto cuidado: la bolsa de colostomía puede durar de 1-2 semanas según el cuidado. Lo correcto es asear y limpiar bien el sitio de drenaje.
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