- 5to lugar en CA a nivel mundial, 3er lugar en mortalidad de CA
- Chile es el primer lugar en América del Sur; Costa Rica es el más
alto de la región
- Existe una tendencia en el aumento de nuevos casos actualmente
en pacientes jóvenes
- 70% de los casos se presentan en países en vías de desarrollo
- Factores genéticos + las mutaciones + la presencia de sales
minerales
- Fenómeno internacional: por la variación ambiental
Clasificación
Clasificación anatómica
Proximal: fondo, cardias, cuerpo
Distal: antro, región pilórica
Región de la unión gastroesofágica
Usan como referencia la línea Z (donde está la transición esófago- estómago
Tipo III: se comportan como CA proximales
Tipo I y Tipo II.
Clasificación histológica
- Adenocarcinoma:
o Intestinal (80%)
-> Más frecuente en personas mayores
-> Suele originarse de lesiones premalignas
-> Habitualmente polipoide o ulcerado superficial
-> Relacionado mayor porcentaje a H. pylori
-> Localización distal
-> Asociado a factores de riesgo medioamientales
-> Mayor prevalencia en hombres
o Difusas:
-> Más común en jóvenes. Asociados a lesiones proximales.
-> Pobremente diferenciado
-> No asociado a factores ambientales
-> Mal pronóstico
-> Diseminación submucosa más tempranas à metástasis
tempranas
-> Pérdida de la expresión de la E-Cadherina (CDH1 gen)
-> No proviene de lesiones premalignas
-> Variantes de Células en anillo de sello.
o Mixto
Factores de riesgo
- Ocupacional
- Cirugía gástrica previa
- Epstein Barr
o Células con características similares a carcinoma
nasofaríngeo
o Predisposición proximal (cardias), mayor infiltración
linfocítica e histología difusa
o Relación poco clara.
- Carnes procesadas carcinógeno grupo 1, en conjunto con asbetos,
cigarrillos y alcohol
- Gastropatía hipertrófica
- Úlceras
Fisiopatología
Pilares diagnósticos
- Clínica
o Cuando hay clínica es porque está avanzada
o Dispepsia
o Sangrado digestivo alto
o Náuseas/vómitos
o Pérdida de peso
o Síndrome anémico
o Disfagia
- Imágenes
o Endoscopia: sensibilidad ~ 90%, mejor método diagnóstico
o Ultrasonido endoscópico: se basa en las capas que atraviesa las
capas gástricas.
§ Es el que mejor tipifica la T en la clasificación TNM
§ Evaluación de metástasis distales
§ Estudio de elección para estadificación preoperatoria
o CT: El mejor para tipificar la NM
- Histopatología
o 90 – 95%: Adenocarcinoma, Linfomas 1 – 5%, GIST, Carcinoides ~
1%, Adenoacantomas o Carcinoma de células escamosas
Tratamiento
- Tratamiento endoscópico para CA temprana
Si es <10 mm, lesiones elevadas, bien diferencia, no ulcerado,
cuerpo y antro, no compromiso de la submucosa y sin adenopatía
- Tratamiento quirúrgico tardío:
o Gastrectomía subtotal: tumores distales
o Gastrectomía total: tumores proximales
o Lifadenectomía
Tipo de resección
R0: No hay enfermedad residual macroscópica o microscópica
R1: Enfermedad residual microscópica (márgenes positivos)
R2: Enfermedad residual macroscópica: también incluye gánglios
Criterios de irresecabilidad
Linfomas Gástricos
- 5% de los tumores gástricos
- Pueden ser tipo B y T; el tipo B es el menos agresivo
- MAL 90% asociado con H. pylori se trata con la triple terapia
contra este patógeno
- Cirugía en pacientes que no responden
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