CANCER: proceso complejo de múltiples pasos que con lleva al acumulo de cambios genéticos y epigenéticos a lo largo de tiempo, puede ser por invasión a tejido o metástasis, segundario a crecimiento descontrolado, perdida de la apoptosis y angiogénesis.
Inestabilidad cromosómica involucra un cambio de 10 años en él participan genes como APC, KRAS Y P53, no están presente en esta secuencia todas las veces. Un epitelio normal aun pólipo de malignidad hasta un carcinoma, por lo que este proceso dura 10 y se inicia el proceso aproximadamente a los 50 años, inestabilidad microsatélite es una alteración en el cromosoma, donde los genes reparadores del cromosoma que se invierten son reparados, cuando se pierde la función hay esta memoria en lo cromosomas lo que lleva a la mutación un ej. es la Enf de linch. MLIH1 se puede mutar con el BRAF a que los pólipos hiperplásicos se pueden transformar a malignidad.
Se podría clasificar como no hereditario (60%) y Hereditario (30%) de los cuales 5% son sindrómicos que tiene un gen mutado por lo que se encuentra en la familia.
Entonces el 95% están en que hay otros factores como exceso de carnes rojas, la edad, la obesidad, el sedentarismo. 60% RECTO 25%SIGMOIDES
FACTORES DE RIESGO.
- EDAD: es el factor de riesgo más importante, se manifiestan principalmente a partir de los 60 años, después de los 45 años se disparan la incidencia del CA de colon rectal no hereditario.
-Otro: pólipos, genes mutados, el estilo de vida, enfermedad inflamatoria intestinal.
-Menos probables las radiaciones pélvicas, familiares sin síndromes.
-Y en bajo grado el estilo de vida. Grasas el alcohol, falta de frutas y vegetales, el pH de las sales biliares, las calorías.
3era causa de muerte a nivel mundial, mayor incidencia en los lugares más industrializados
Los síntomas dependen de donde está localizado el problema.
En el momento que hay manifestaciones es porque hay un grado intermedio o avanzado.
Cerca del ano puede dar síntomas hacia su desarrollo, rectorragia, tenesmo, parestesia, incontinencia, secreción de moco y prolapso. Mas arriba podría tener patrón de obstrucción con rectorragia En el lado derecho crecimientos hasta de 20 cm pueden presentarse asintomáticos, hematoquecia dolor abdominal y masa palpable.
Diagnóstico:
Primeramente, los antecedentes presentes, factores de riesgo y mayores de 50 años.
-Colonoscopia+ Biopsia
- Colon por Enema
- Sangre oculta en heces
- Tomografía abdominal
-Tacto Rectal
Adenocarcinoma es el más común, seguido por los carcinoides y linfoma carcinoma de células escamosas es muy frecuente en el cáncer de ano relacionado con VIH, inmunosupresión, sexo anal y VPH.
El estadiaje es para saber si hay metástasis, si es recto medio o inferior (mri, usg, cat de tórax y abdomen y pelvis) con un Dx por biopsia y colonoscopia positivo para CA. El estadiaje permite escoger las opciones terapéuticas a utilizar. Todos deben recibir antígenos carcinoembrionarios.
Cuando hay diseminación linfática por metástasis (Ganglios inguinales, mediastínicos que pueden resultar positivos para CA)
COLON: PULMON HIGADO
RECTO: INGINAL, HUESO, ADRENALES
Tratamiento es en base a un equipo multidisciplinario.
Quirúrgico: cosecha de ganglios, ligar el pedículo (pegarse lo más cercano a donde nacen los vasos) para extraer todos los ganglios, remover la grasa etc.
CA COLON: estadios 1, 2, 3 cirugía curativa.
CA COLON 4a: no resecable sintomático→ cirugía paliativa (alivia infección, sangrado e infecciones)
CA COLON 4a resecable: cirugía metástasis en un solo órgano, primario.
CA RECTO 1: cirugía local vs resección del recto
CA RECTO 2 y 3: Neoadyuvancia (reestadiar respuesta) watch and wait: Primero quimioterapia y luego cirugía
Cirugía mínima invasiva transan al (TAMIS) recto que incluyen los esfínteres quedan con una colostomía de por vida por la resección de los esfínteres. Recto medio y superior se podría salvar.
Si no es resecable pero esta sintomático se realiza cirugía paliativa.
Comments