Cicatrización de las heridas, diéresis y síntesis

Tratamiento de Heridas Traumáticas aguda

Definición: pérdida o rotura de la integridad de la piel, la cual puede ser aguda o crónica.

• Aguda: son de hecho reciente; herida que puede ser quirúrgica o traumática.

• Crónica: son heridas posquirúrgicas, úlceras, mal perforante plantar (herida que ocurre en la planta del pie en los paciente con DM2). Tienen una manejo diferente a las heridas agudas.

Complicaciones por mal curetaje de heridas: infección, sepsis, dehiscencia, hemorragia, necrosis, queloides (más estético).

Cicatrización

Se compone de 3 fases: coagulación/inflamación, proliferación y remodelación.

Coagulación/inflamación

• Coagulación: lideran las plaquetas

-Ruptura de los vasos: agregación plaquetaria

-Liberación de citoquinas y factores de crecimiento por la ruptura del endotelio.

-Formación de coágulo de fibrina

• Inflamación: plaquetas, macrófagos y neutrófilos

Proliferación

Actúan: macrófagos, linfocitos, fibroblastos y células epiteliales y endoteliales, estas dos últimas son las que se encargan de la neoepitelización

Se produce la Fibroplasia para que haya una adecuada cicatrización, esta se compone de:

Disrupción vascular, Lactato, pH ácido, disminución de O2 y Angiogénesis

Remodelación: Lideran Fibroblastos

Factores que afecta la cicatrización

Tratamiento

• Historia clínica y examen físico

• Condiciones que amenacen la vida tiene prioridad sobre la herida

Anestesia

1. Local: Lidocaína y bupivacaina son las más utilizadas

2. Tópica

i. TAC (tetracaína 0.5% + adrenalina 1:2,000 + cocaína 11.8%)

ii. Lidocaína 5% + adrenalina 1:2,000

iii. Lidocaína 4% + adrenalina 0.5% + tetracaína 0.5%

iv. EMLA (piel, en la privada) lidocaína 2.5% + prilocaina 2.5%

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Es una regla que sirve para cualquier droga con cualquier concentración.

𝑐𝑜𝑛𝑐𝑒𝑛𝑡𝑟𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑑𝑒 𝑑𝑟𝑜𝑔𝑎 𝑥 10 = 𝑚𝑔 𝑑𝑟𝑜𝑔𝑎/ 𝑐c

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Irrigación

Irrigar la herida con un líquido a alta presión (> 8psi) disminuye el número de bacterias

Soluciones recomendadas SSN 0.9%, L/R y Plutonic F68

Material de sutura

a) Hay 3 tipos de sutura:

i. Primaria: suturas de una vez

ii. Secundaria: herida cierra sola. La curas hasta que cierre sola

iii. Terciaria (primaria retardada): se deja abierta como por 5 días. Si después de este

tiempo se ve limpia, se sutura

b) Métodos de cierre de heridas

i. Aproximación directa

ii. Injerto de piel

iii. Movilización de colgajos

c) Clasificación de las suturas: absorbibles y no absorbibles

d) Sutura

i. Líneas de Langer: son las que debemos seguir cuando debemos suturar la cara.